前列腺癌是歐美地區(qū)男性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，中山大學(xué)腫瘤防治中心泌尿科郭勝杰

隨著國內(nèi)生活水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生水平的進一步完善，越來越多的前列腺癌被診斷和治療。

針對前列腺癌的治療，外科手術(shù)是早期前列腺癌最重要的治療手段。

對于前列腺癌根治術(shù)的指針也是在不斷變化，早期在進行前列腺癌根治術(shù)之前先行盆腔淋巴結(jié)活檢，如果是陽性，直接關(guān)腹，停止手術(shù)，不進行根治術(shù)了；

后來即使有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可以開展前列腺癌根治術(shù)，具有提高患者疾病控制和延長生命的作用。

再后來到了有骨轉(zhuǎn)移的患者，只要一般情況可，（寡轉(zhuǎn)移）轉(zhuǎn)移部位不多，也可以進行前列腺姑息性切除術(shù)

早年開展的前列腺癌手術(shù)也是主要是在比較早分期的患者，比如T1-2分期，目前T3a-b的已越來越來的在開展手術(shù)治療。

這是治療理念的進步，也是技術(shù)的進步，同時更是前列腺癌多學(xué)科綜合治療的進步的成果。

那么問題來了，對于同一個分期，同一個條件的病人，進行同一個手術(shù)方式，會不會有不同的療效么？

答案應(yīng)該是肯定的，因為第一不同的醫(yī)生的手術(shù)操作水平不同，術(shù)中切除的范圍，保護的東西，損壞的東西是不一樣的

而且在手術(shù)前臨床上認為的疾病分期往往和實際的病理分期是有區(qū)別的，因此一切以術(shù)后病理的結(jié)果為準，

那么針對前列腺癌根治術(shù)的病理結(jié)果有沒有標準的內(nèi)容么？應(yīng)該如何解讀這些結(jié)果么?  不同的結(jié)果對于預(yù)后會不會有區(qū)別么？

先看下我們醫(yī)院的一份前列腺根治術(shù)后的病理報告，根據(jù)這個實際的病理報告結(jié)果為大家做一個初步簡單的解答！

在這份病理報告里面我們可以看到以下信息：

1、肉眼所見：前列腺癌根治術(shù)，應(yīng)該包括前列腺及雙側(cè)精囊，必要時有盆腔淋巴結(jié)。因此這是個完整的標準組織，報告中，一側(cè)精囊術(shù)中和前列腺分離，但也是完整，不影響術(shù)后評估。

病理診斷中

2、前列腺周圍染色：這個在很多醫(yī)院是沒有開展的，為什么第一沒有這個概念，第二沒有這個東西。這個東西為什么重要么？

因為這是評估是否有切緣陽性或者就是說有沒有完全切除干凈的一種方法，當然有時腫瘤已經(jīng)侵犯周圍組織，是沒辦法完整完全切除干凈的，但是對于早期還是有機會切除干凈的，因此這個前列腺墨汁染色是可以讓病理醫(yī)生術(shù)后評估術(shù)后有切緣陽性的一個重要方法。

因為如果切緣陽性，術(shù)后是有需要繼續(xù)治療的指針，當然如果術(shù)后復(fù)查PSA一直比較低的情況，也是可以觀察的，但是如果出現(xiàn)升高，是有行前列腺床放療和術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療的必要的。

為什么很多專家做前列腺癌手術(shù)的報告沒有說切緣陽性率多少或者說很低么？因為根本沒有做這個檢查，因此也沒有這個數(shù)據(jù)，只能是病理科醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗或者局部情況評估，結(jié)果與實際是有出入的，因此也是不是很客觀的表現(xiàn)，在國外這是個很重要的檢查，因此國外很多學(xué)者報告的切緣陽性比率比較高，也是可以理解的。

3、病理類型：腺泡型腺癌。這也是前列腺癌最常見的類型，多數(shù)對內(nèi)分泌治療敏感，除了這個類型還有

神經(jīng)內(nèi)分泌類型和小細胞癌：和腺癌的區(qū)別之處在于對于內(nèi)分泌治療不敏感，甚至抵抗，而對于化療比較敏感

前列腺肉瘤：多數(shù)是年輕男性，腫瘤巨大，壓迫膀胱，直腸，排尿排便困難，化療和放療可以使腫瘤縮小，但是無法根治。

手術(shù)難度大，很多時候需要做全盆切除，包括前列腺，膀胱， 直腸，損傷大，風險高，而且療效也不好，術(shù)后很快會復(fù)發(fā)。

導(dǎo)管內(nèi)癌，前列腺腺泡狀腺癌的新變異型，前列腺上皮內(nèi)腫瘤樣導(dǎo)管腺癌也是新的類型，目前相對少見，需要進一步的臨床驗證其預(yù)后情況。

明確病理類型是術(shù)后治療的基礎(chǔ)，不同的類型，不同的方向。

4、Gleason/isup評分

Gleason 是最經(jīng)典的評分方法，對于前列腺癌根治術(shù)基本評分是，1974年首次提出。

gleason 1-5分，根據(jù)細胞分化情況，評分，當然也是分數(shù)越高，惡性程度越高。

而且前列腺的評分采取主要評分和次要評分，就是說是兩個分的和，比如說這個病例是3+4=7分，也就是說主要是3分，次要的是4分。

那么這個總分有何意義么？

這里面可以看出，Gleason評分與高中低危的關(guān)系，當然也是低危好于中危，好于高危。

而且目前研究發(fā)現(xiàn)3+4 和  4+3的 預(yù)后是不一樣的，即使總分也是7分。  4+3的預(yù)后要差于3+4

因此Gleason的評分是評估前列腺癌惡性程度的重要指標，這也是病理科診斷前列腺癌的重點和難點。

ISUP是國際泌尿病理協(xié)會(International Society of Urological Pathology，ISUP)的簡稱，

對于Gleason評分的一些不足，2016年ISUP進一步提出了新的評分，但是和Gleason相結(jié)合使用。

根據(jù)Gleason總評分和疾病危險度的不同將前列腺癌分為5個不同的組別：

分級分組1組/Gleason評分≤6；

分級分組2組/Gleason評分3＋4＝7；

分級分組3組/Gleason評分4＋3＝7；

分級分組4組/Gleason評分8(包括Gleason 3＋5，Gleason 5＋3以及Gleason 4＋4)；

分級分組5組/Gleason評分9和10(包括Gleason 4＋5，Gleason 5＋4以及Gleason 5＋5)。

這樣就把Gleason評分的一些不足予以彌補，但是他是基于Gleason的。

研究表明，1-5組，5年的無生化復(fù)發(fā)生存比率是 96%，88%，63%，48% 和26%

因此這也是非常重要的一個指標。

4、腫瘤數(shù)目和雙側(cè)是否多發(fā)，主要是和病理分期相關(guān)

可見單側(cè)是T2a/b，雙側(cè)T2c，這就是分期的差別，預(yù)后也會有差別，那肯定是T2C要要差于T2a/b

5、精囊侵犯：

如果陽性那就是T3b了，按照指南，也是具有術(shù)后進一步治療的指針了，因此對于精囊侵犯也是小心，因為手術(shù)難度也會增大，容易損傷直腸。

6、前列腺周圍侵犯，也是一樣的，看侵犯到哪里了，如果到膀胱，那就T4了，所以預(yù)后要差

7、脈管和神經(jīng)束侵犯說明也是不是局限的腫瘤的，有可能切不干凈的情況，術(shù)后要密切注意隨訪。

8、切緣陽性，只有在做了墨汁染色后才好評估，因此這個病例切緣陽性，術(shù)后需要密切隨訪，必要時進行術(shù)后輔助治療。因為是多灶性陽性，所以更要重視，因為最常見是尖部陽性。

9、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：目前很多單位進行前列腺癌根治術(shù)不進行淋巴結(jié)清掃，部分是不需要，因為低危的轉(zhuǎn)移概率很低，但是高危的還是需要。不進行清掃就無法正確分期，因此對于中高危的還是有必要行淋巴結(jié)清掃，當然也是清掃陰性預(yù)后要好。

其實前列腺癌病理還是很復(fù)雜的，里面的因素和指標也是很多講究，

但是不管怎么樣，只有完整的病理報告才能為手術(shù)進行準確的評估，而且為術(shù)后監(jiān)測和治療制定正確的方案。

對于患者及家屬而言，拿到病理報告，有時是茫然的，不知道什么意義，這里的一例報告，是我們中心的一份實際報告，可以提供比較多的信息，為醫(yī)生和患者提供思路。

但總體上，前列腺的發(fā)展相對緩慢，而且很多是老年人，因此也不必過于緊張，已經(jīng)發(fā)生的事情無法改變，只能在不斷的監(jiān)測指標和治療中及時明確病情，提高療效。

希望這些簡單的講解有助于了解前列腺癌根治術(shù)后的病理結(jié)果的解答，具體到某個指標的具體的預(yù)后還需要單獨進行討論和解析，因為前列腺癌實在太復(fù)雜，三言兩語確實難以完全解釋清楚。