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第269條 傷寒六七?，??熱，其?躁煩者，此為陽(yáng)去?陰故也。 ?·成??《注解傷寒論》 表為陽(yáng)，?為陰。邪在表則外有熱。六七?，邪???之時(shí)，外??熱，內(nèi)有躁煩者，表邪傳?也，故?陽(yáng)去?陰。 清·吳謙《醫(yī)宗?鑒》 【注】 傷寒六、七?，邪欲??之時(shí)也。??熱，表熱微也。躁煩者，?熱盛也。此為陽(yáng)去?陰也。陽(yáng)去?陰者，謂陽(yáng)邪去表??，傳于三陰也。 【集注】 成???：內(nèi)熱為煩。謂?中郁煩也；外熱為躁，謂?外熱躁也。內(nèi)熱為有根之?，故但煩不躁，乃先煩后躁者，皆可治；外熱為?根之?，故但躁不煩，及先躁后煩者，皆不可治。 ?有執(zhí)?：去，往也。?表邪去??于?，所以外?他熱，?內(nèi)則煩躁也。 清·柯琴《傷寒來蘇集》 上?論各經(jīng)?受寒邪，此條是論陽(yáng)邪?表??癥也。凡傷寒發(fā)熱?六七?，熱退?涼為愈。此??熱則微熱尚存，若內(nèi)?煩躁，亦可云表解?不了了矣。傷寒??即見煩躁，是陽(yáng)?外發(fā)之機(jī)；六七?乃陰陽(yáng)?和之際，反見煩躁，是陽(yáng)邪內(nèi)陷之兆。陰者指???，?指三陰也。或?太陽(yáng)之本，?熱結(jié)膀胱；或?陽(yáng)明之本，?胃中?燥；或?少陽(yáng)之本，?脅下硬滿；或?太陰，?暴煩下利；或?少陰，??燥??；或?厥陰，??中疼熱，皆?陰之謂。 清·黃元御《傷寒懸解》 傷寒六七?，經(jīng)盡之期，外??熱，?其?煩躁者，此為陽(yáng)去??三陰之臟也。臟陰旺則陽(yáng)?離根?失歸，必?煩躁。 清·曹穎甫《傷寒發(fā)微》 少陽(yáng)病?六七?，已經(jīng)?候，為當(dāng)傳三陰之期。但少陽(yáng)?證，傳太陰者絕少，蓋太陽(yáng)?證，寒?當(dāng)從汗解，汗出不徹，陽(yáng)熱轉(zhuǎn)?陽(yáng)明。汗液未泄者，遂并?太陰之濕。陽(yáng)明之燥?上薰，膈上痰涎乃郁?欲吐，故太陽(yáng)篇以頗欲吐者為傳。設(shè)陽(yáng)明陽(yáng)熱不盛，亦有太陽(yáng)之后，即傳太陰者，所謂于寒濕中求之也。少陽(yáng)之傳，不?少陰，即?厥陰，所以?少陰者，則由?少陽(yáng)三焦傳?（腰以上為淋巴管，腰以下為輸尿管）。三焦主?道，外散為汗，下泄為溺，皆恃相?為之排泄。相??消，則?藏不溫，由是?藏固有之元陽(yáng)，遏于寒??不能外達(dá)，故有「吐利，??逆冷，煩燥欲死」之吳茱萸湯證。所以?厥陰者，則由?少陽(yáng)膽傳?（膽管下注??指腸之端，正當(dāng)胃底幽門，故胃底有膽汁）。膽汁取資于肝藏之?液，助胃中消化，為??之源。?之溫度最?者，為其中含膽?也。膽?虛，則其?不溫。肝脾俱寒，??陽(yáng)垂絕，故有「脈微，??厥冷?煩燥，灸厥陰?脈不還」之死證。蓋此?證，陽(yáng)回則?，陽(yáng)絕則死，較浮陽(yáng)暴越之煩燥??姜附?湯、茯苓四逆湯者，尤為危篤。本節(jié)??熱?煩燥，實(shí)為少陰、厥陰兩證之漸，故仲師以為陽(yáng)去?陰，蓋其始則為??熱，其機(jī)即有逆冷厥冷之變。易?：「履霜堅(jiān)冰??！股w?漸也。太陰為純陰?陽(yáng)，不當(dāng)有煩燥之證，故不在此例。 劉渡?《劉渡?傷寒論講稿》 本條與第268條、270條同講。 這三條說明少陽(yáng)主樞，?個(gè)是表?之樞，?個(gè)是陰陽(yáng)之樞，所以它的發(fā)病不論是表?之邪也好，陽(yáng)去?陰也好，往往和少陽(yáng)的樞機(jī)不利、樞機(jī)為病有關(guān)系。因此我們作為?個(gè)臨床醫(yī)?，就要注意這些問題，如何使少陽(yáng)樞機(jī)利，使邪?不能由陽(yáng)?陰，如何在三陽(yáng)合病治從少陽(yáng)來解三陽(yáng)復(fù)雜之邪。 三陽(yáng)合病是講合病的。只有陽(yáng)經(jīng)能講合病，陰經(jīng)就不講合病了。太陽(yáng)與陽(yáng)明合病的喘?胸滿者??黃湯；三陽(yáng)合病的?重，短?，腹?jié)M，汗出??虎加?參湯。?個(gè)治在太陽(yáng)，?個(gè)治在陽(yáng)明，治太陽(yáng)者邪偏于表，雖然是太陽(yáng)陽(yáng)明合病，但是偏于表，可以??黃湯。三陽(yáng)合病汗出、?渴，以陽(yáng)明的熱為重的，?治在陽(yáng)明，得??虎加?參，所以合病有發(fā)汗之法，有清解、清熱?津之法。 三陽(yáng)合病，脈浮?，上關(guān)上，但欲眠睡，?合則汗。這條沒提證，就提脈了，以脈代證，浮是太陽(yáng)之脈，?是陽(yáng)明之脈，上關(guān)上就是關(guān)脈。因?yàn)閺堉倬罢撁}與后世不同，?脈叫??，關(guān)脈叫關(guān)上，尺脈叫尺中。陽(yáng)熱之邪偏盛，脈有浮?，見于關(guān)上，就是說?關(guān)脈?較明顯，尤其是關(guān)上更明顯。因?yàn)殛?yáng)熱之邪壅盛，?關(guān)之脈偏于陽(yáng)位，尺脈偏于陰位。有的注家認(rèn)為關(guān)脈屬于少陽(yáng)，關(guān)脈屬于膽，關(guān)脈就代表了少陽(yáng)。 實(shí)際上，三陽(yáng)合病，脈浮?，上關(guān)上就是說陽(yáng)熱很盛的意思，三陽(yáng)的陽(yáng)熱之邪很盛，所以脈浮???，尤其是在關(guān)上反映得更顯著。熱?盛，就要發(fā)?神昏，所以就但欲睡眠。少陰病是脈微細(xì)，但欲寐也，脈是微細(xì)的，那是陽(yáng)虛?陰盛。這是脈浮???上見于關(guān)上，連關(guān)上更顯著，這是陽(yáng)脈，屬于熱壅?神昏。這和陽(yáng)虛截然不同。?合則汗，眼睛閉上，因?yàn)樗X，樂意睡眠，但欲眠睡，眼睛?合，渾?汗出，這種汗不叫?汗，叫盜汗，睡中出汗叫盜汗，為什么？陽(yáng)加于陰謂之汗，陽(yáng)??盛，尤其是少陽(yáng)相?之?郁迫，就更能傷陰，陰不能?，逼汗外出，就出現(xiàn)了盜汗。這個(gè)病是有的。我在和平?醫(yī)院看病，有?個(gè)??歲的?孩?，就是盜汗，怎么治也治不好，有?苦，?便?燥，?下逆滿，難受，??發(fā)煩，?經(jīng)有點(diǎn)?后期，所以我開了付?柴胡湯加牡丹?，吃了就好了。 少陽(yáng)?郁化?的出汗和陽(yáng)明病的?汗不?樣。前?講的太陽(yáng)與陽(yáng)明合病喘?胸滿者，與?黃湯是沒有汗的，三陽(yáng)合病?重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，?不仁屬于陽(yáng)明，不是盜汗，是?汗出。到了少陽(yáng)，三陽(yáng)合病，熱?壅盛，要顯?少陽(yáng)的特點(diǎn)，合?則汗，是盜汗。既然是這樣，??虎湯?不?？不?，尤在涇說，恐怕這個(gè)不是?虎湯所能治療的。因?yàn)槭潜I汗，意思就是告訴你三陽(yáng)合病，治在少陽(yáng)，得要清解少陽(yáng)之熱。 因此，三陽(yáng)合病有發(fā)汗之法、清熱之法，還有清透少陽(yáng)之熱，?郁則達(dá)之這樣的?法。內(nèi)科?有癆瘵病，就是虛勞病，也就是現(xiàn)在所說的肺結(jié)核，很多病?有?蒸勞熱，晚上盜汗，藥?都要加點(diǎn)?柴胡，?如柴胡清?散，柴?蒸久不痊，熱盛清之炒胡連，鱉甲青蒿柴地?，都要加點(diǎn)?青蒿、柴胡，因?yàn)槎际?郁傷陰，少陽(yáng)的相?郁了，所以加?點(diǎn)?清透的藥，疏通少陽(yáng)??的郁迫，再加上滋陰的藥才有效。柴胡清?散、柴胡鱉甲湯，?柴胡、青蒿這?類的藥透點(diǎn)?少陽(yáng)，使?不郁了，相?達(dá)了，就不往?塊聚了，從?達(dá)到了治療的?的。 第269條是傷寒外感病，如果邪?在表，還得發(fā)熱，這個(gè)???熱，但不是?點(diǎn)?熱都沒有。傷寒六七天，如果邪在太陽(yáng)還得發(fā)燒，現(xiàn)在發(fā)燒不是太厲害，是??熱，其?躁煩者，出現(xiàn)躁煩不安、坐?不穩(wěn)，?煩體躁，既然是六七天沒有?熱?出現(xiàn)躁煩，這是什么緣故??？此為陽(yáng)去?陰也，張仲景告訴我們，這是陽(yáng)去，就是陽(yáng)邪，就是太陽(yáng)之表邪，去就是往，從這?經(jīng)往另?經(jīng)去了，去?陰，陰是?，就是由表??，可能就到陽(yáng)明了。這個(gè)陰可不是陰經(jīng)，這?的陰陽(yáng)是指表?，陽(yáng)去?陰是表邪??，由太陽(yáng)之表到陽(yáng)明之?。這是?個(gè)過渡的時(shí)候，太陽(yáng)的表熱輕微了，?了陽(yáng)明但還沒有到痞、滿、燥、堅(jiān)、實(shí)那個(gè)份上。 第269條和少陽(yáng)有什么關(guān)系？《傷寒論》有?些意在?外之處。太陽(yáng)主表，陽(yáng)明主?，少陽(yáng)為表?之樞機(jī)。如果少陽(yáng)之?不利，就有這樣的可能，就是說少陽(yáng)就像搭個(gè)橋，是?個(gè)通路，陽(yáng)?、表邪就是通過少陽(yáng)這個(gè)橋梁、通路到了陽(yáng)明、到了?。換??之，如果少陽(yáng)樞機(jī)很利，邪?往?來的時(shí)候，它有個(gè)樞機(jī)的作?，能夠使邪不往?來，這樣不就好嗎，邪?不就不往?了嗎？所以上邊這?條是講三陽(yáng)合病，合病者，共同的發(fā)病，這?有少陽(yáng)有熱的問題。下?這條是太陽(yáng)病往陽(yáng)明病傳，有太陽(yáng)的來路，有少陽(yáng)的去路，中間有沒有少陽(yáng)的關(guān)系？也有少陽(yáng)的關(guān) 系。這?包括少陽(yáng)的樞機(jī)不利，少陽(yáng)的樞機(jī)不能夠抗邪外出，所以邪?就通過少陽(yáng)?傳到陽(yáng)明，出現(xiàn)煩躁之證，這?有這么?個(gè)含義，表、?、中，有表、有?、有中間，中間是少陽(yáng)的問題。 第270條作??，?喻說是傷寒病三天了，三陽(yáng)病也算是傳盡了，三陰當(dāng)受邪，頭?個(gè)是太陰，太陰應(yīng)當(dāng)受邪。其?反能??不嘔，此為三陰不受邪也，如果這個(gè)?反倒能?，同時(shí)，吃了以后也不惡?、不嘔，也就是脾胃?還很好，??還和。這時(shí)候邪?還只是在陽(yáng)，就不能?于陰。三陰不受邪就不受邪了，放在少陽(yáng)篇有什么意義？太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)，少陽(yáng)完了之后就是太陰，所以少陽(yáng)?是陰陽(yáng)之樞，邪?到了少陽(yáng)，少陽(yáng)要是抵抗不了，那就往太陰過渡。如果少陽(yáng)?機(jī)利，不往陰經(jīng)中發(fā)展，過去講了，少陽(yáng)病有陰證機(jī)轉(zhuǎn)，講了柴胡桂枝?姜湯，有肚?脹滿，有下利，就已經(jīng)出現(xiàn)了太陰病的苗頭。假如少陽(yáng)有?量，陽(yáng)?能夠抗邪，能夠把邪?遮擋住，不使它?到太陰。這兩條告訴臨床醫(yī)?，由表到?也好，由陽(yáng)?陰也好，往往是治療少陽(yáng)病不得?的時(shí)候，少陽(yáng)抗邪的功能不好?出現(xiàn)的。在治療的時(shí)候，要注意這個(gè)問題。為什么？上?就這么說，太陽(yáng)病，發(fā)汗以后，這個(gè)?就譫語(yǔ)，說胡話了，此屬胃，胃和則愈，胃不和則煩?躁。為什么就煩躁了？ 治少陽(yáng)沒治對(duì)，邪?就由表??，到胃了。在少陽(yáng)病，治不好，就影響少陽(yáng)的抗邪的功能，邪就由陽(yáng)?陰了，所以少陽(yáng)是表?之樞、陰陽(yáng)之樞。這兩條就是說是三陽(yáng)經(jīng)病的問題也好，陰陽(yáng)的、陽(yáng)經(jīng)之邪往陰經(jīng)的過渡也好，都和少陽(yáng)是有關(guān)系的。所以在治療少陽(yáng)病時(shí)，不要犯少陽(yáng)之忌，使少陽(yáng)不受到什么損失，這樣保證邪?不往?來，不往陰?傳變。另外，對(duì)于治療少陽(yáng)病，既有和解表?的問題，也有和解陰陽(yáng)的問題，因?yàn)樯訇?yáng)本?它就具備了這樣的特點(diǎn)。 胡希恕《胡希恕講傷寒論》 六七?是由表傳?的時(shí)候，前?也有傷寒五六?，?論是中風(fēng)或傷寒都要傳半表半?，六七天是傳陽(yáng)明病的時(shí)間。??熱，這個(gè)熱結(jié)于?，所以外??熱，前?講的陷胸湯證也有這種情況，外??熱，熱結(jié)于?頭了。其?煩燥者，這個(gè)表熱不解，?就煩；這個(gè)熱在?，也煩，?且更煩，所以燥煩，燥是驚燥，就是燥擾不寧，它不寧?kù)o；煩者，熱也，同時(shí)再有熱。這個(gè)熱不在外，外??熱，?且六七天的時(shí)候有這個(gè)情形，肯定是熱傳?了。此為陽(yáng)去?陰故也，古?說陽(yáng)主外，外邊沒有了，就是??了，這個(gè)陰陽(yáng)應(yīng)當(dāng)指表?說的。 這段按理說不應(yīng)當(dāng)放在這?，它認(rèn)為這?講的是病傳了，說由太陽(yáng)病，傳?半表半?，再傳??，有這么?種情況。另?種情況呢，太陽(yáng)病有直接傳?的，這段說的就是這種，傷寒過六七天直接傳?，這個(gè)與少陽(yáng)病?關(guān)了 王付【釋疑解惑】 |
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