痛經：為伴隨月經的疼痛，在月經期或行經前后出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，可同時合并有頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉、腰腿痛等不適。根據(jù)是否有其他疾病，可分為原發(fā)性痛經和繼發(fā)性痛經。

原發(fā)性痛經：病因不明，多發(fā)生于月經初潮的幾年內，不伴盆腔器某些器官的疾病，即功能性痛經。

繼發(fā)性痛經：有明確病因，因盆臟器疾病導致的經期腹痛，如子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔感染、子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤、宮腔粘連、宮頸狹窄、子宮畸形、盆腔充血綜合征、陰道橫隔等。

根據(jù) 2017加拿大婦產科醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)計，70%經歷痛經或者慢性盆腔痛的女性患者在腹腔鏡檢查中發(fā)現(xiàn)患有子宮內膜異位癥，其次為子宮腺肌病。目前的藥物大部分也是主要針對子宮內膜異位癥、子宮腺肌病引起的繼發(fā)性痛經。

1.丹莪婦康煎膏

最早于1990年代，昆明醫(yī)學院研制了丹莪合劑，用于治療子宮內膜異位癥。之后經過劑型改良，制成了丹莪婦康煎膏，由云南滇紅藥業(yè)生產。方中紫丹參：活血祛瘀、養(yǎng)血生新；莪術、赤芍、三棱：軟堅散結、活血祛瘀，消積止痛；竹葉、柴胡：和解表里、疏肝理氣；當歸：活血補血、調經止痛；三七、香附、延胡索：行氣活血止痛?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，活血化瘀藥可以改善微循環(huán)，擴張血管，調節(jié)免疫功能，溶解纖維蛋白，繼而可以改善臟腑功能與盆腔環(huán)境。

治療原發(fā)性痛經：丹莪婦科煎膏聯(lián)合布洛芬緩釋膠囊 / 去氧孕烯炔雌醇片治療原發(fā)性痛經，可以改善痛經臨床癥狀、降低復發(fā)情況。

治療繼發(fā)性痛經：推薦丹莪婦康煎膏聯(lián)合聯(lián)合米非司酮，可以降低疼痛VAS評分；聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林，可以降低血清 CA125 水平。

組成：紫丹參、莪術、滇柴胡、三七、赤芍、當歸、三棱、香附、延胡索、甘草。

功能主治：活血化瘀，疏肝理氣，調經止痛。適應癥：用于婦女瘀血阻滯所致月經不調，痛經，經期不適。證見經期小腹脹痛、有血塊，脅肋、乳房脹痛，或伴月經不調，舌質黯，苔薄白，脈弦（證屬氣滯血瘀證者）。

用法用量：月經前 5 天開始口服，15 mL/次，2 次/天，經期繼續(xù)服藥，至月經干凈停藥。 療程 3 個月經周期。

注意事項：1.孕期禁用。2.糖尿病患者禁用。3.合并胃炎者，宜飯后服用。4.不宜與芒硝、玄明粉、海藻、京大戟、紅大戟、甘遂、莞花及藜蘆同用。

2.調經活血膠囊

調經活血膠囊，由調經活血片而來，經貴陽新天藥業(yè)改進劑型制成膠囊，1990年代已經生產并應用。處方中木香、川芎、烏藥、香附、延胡索：行氣，當歸、赤芍、丹參、紅花、雞血藤：活血， 熟地、吳茱萸、菟絲子、澤蘭、白術：益腎健脾。研究發(fā)現(xiàn)調經活血膠囊能夠通過過拮抗 PGF2A 從而抑制子宮肌的收縮作用，增加血液灌流，改善血管缺血痙攣和微循環(huán)。

組成：木香、川芎、醋延胡索、當歸、熟地黃、赤芍、紅花、烏藥、白術、丹參、醋香附、制吳茱萸、澤蘭、雞血藤、菟絲子。

功能主治：養(yǎng)血活血，行氣止痛。適應癥：原發(fā)性痛經，證見經期小腹脹痛，有血塊，脅肋、乳 房脹痛，或伴月經不調，舌質黯，苔薄白，脈弦（證屬氣滯血瘀證者）。

用法用量：3~4 粒 / 次，3~4 次 / 天。 從月經前 5 天開始服藥至月經第 2~3 天，共連續(xù)服 藥 7~8 天后停藥。療程 3 個月經周期。

注意事項：1.忌食寒涼、生冷食物。 2.感冒時不宜服用本藥。 3.月經過多者不宜服用本藥。 4. 孕婦忌服。

3.桂枝茯苓膠囊

桂枝茯苓丸東漢·張仲景《金匱要略》，“婦人素有癮病……當下其瘤 , 桂枝獲菩丸主之?！?/span>該桂枝溫通經脈而行瘀滯，為君藥；桃仁活血化瘀，為臣藥；茯苓健脾養(yǎng)心而利水濕，牡丹皮散血行瘀而退瘀熱，芍藥柔肝理脾而調氣血。藥理研究表明，桂枝茯苓丸可以降低絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）、血管內皮生長因子（VEGF）等水平，抑制異位病灶周圍新生血管的生長而使異位內膜萎縮；可以抑制 5－羥色胺、組胺，減輕炎癥水平和改善毛細血管通透性，抑制肉芽組織增生等。

治療原發(fā)性痛經：單獨使用桂枝茯苓膠囊；治療繼發(fā)性痛經：桂枝茯苓膠囊聯(lián)合左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng) / 米非司酮 / 屈螺酮炔雌醇片 / 孕三烯酮。

組成：桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁。

功能主治：活血，化瘀，消癥。減輕痛經的疼痛程度和縮短疼痛時間。適應癥：用于婦人宿有痞塊，或血瘀經閉，行經腹痛，產后惡露不盡。

用法用量：1次3粒，1日3 次， 飯后服，療程3個月經周期。

注意事項：1.體弱、陰道出血量多者慎用。 2.素有癥瘕，妊娠后漏下不止，胎動不安者需謹遵醫(yī)囑，以免誤用傷胎。 3.經期及經后3天停用。 4.忌食生冷，肥膩，辛辣食物。

4.定坤丹

定坤丹相傳始創(chuàng)于清代乾隆四年（公元1739年），當時宮廷藥師為皇宮妃嬪、宮女等研制的藥物，因療效顯著被乾隆皇帝賜名“定坤丹”，被列為 “ 宮煒專用圣藥 ” 。當時朝廷監(jiān)察御史孫延夔，因山西老家的母親患婦科疾病，便設法將藥方抄出交由山西的藥房配制，其母藥到病除。之后該藥輾轉流入當時山西的廣譽遠制藥廠（創(chuàng)建于明代嘉靖年間的1541年），后成為了享譽民間的中藥。方中人參與五靈脂相配得當，攻補兼施，益氣攝血不留瘀，活血化瘀不傷正。藥理研究表明，定坤丹具有明顯增強巨噬細胞的吞噬作用，增強細胞免疫的功能 ；對PCOS具有促排卵作用；可降低VEGF(血管內皮生長因子)的表達，抑制子宮異位內膜增生；能使全血比及血漿比黏度皆較模型組顯著下降；對于男性可前列腺細胞凋亡/增殖平衡。

治療原發(fā)性痛經：單獨使用定坤丹；治療繼發(fā)性痛經：定坤丹聯(lián)合米非司酮。

組成：人參、鹿茸、西紅花、雞血藤、三七、白芍、熟地黃、當歸、白術、枸杞子、黃芩、香附、茺蔚子、川芎、鹿角霜、阿膠、延胡索。

功能主治：滋補氣血，調經舒郁。適應癥：經期小腹疼痛，喜溫喜按，月經錯后，有血塊，疲乏無力，面色萎黃，或伴有乳房脹痛、情志不暢，舌質淡或淡黯，苔薄白，脈沉細（證屬氣血兩虛兼氣滯血瘀證者）

用法用量：用法用量：每次半丸，1天2次，平時或經前5~7天服用，服至痛經癥狀消失后停藥，療程3個月經周期。

注意事項：1.忌食生冷油膩及刺激性食物；2.傷風感冒時停服。3. 有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴重者應在醫(yī)師指導下服用。4.青春期少女及更年期婦女應在醫(yī)師指導下服用。5. 平素月經正常，突然出現(xiàn)月經過少，或經期錯后，或陰道不規(guī)則出血者應去醫(yī)院就診。6. 服藥1個月癥狀無緩解，應去醫(yī)院就診。

5.少腹逐瘀膠囊

藥方源于清·王清任《醫(yī)林改錯》，“此方治少腹積塊疼痛，或有積塊不疼痛，或疼痛而無積塊，或少腹脹滿······”，方中當歸、赤芍、川芎養(yǎng)血調經，活血化瘀；輔以五靈脂、生蒲黃、延胡索、沒藥通利血脈、祛瘀止痛而推陳致新；小茴香、干姜、官桂為佐藥，溫經散寒除 濕，理氣止痛，并能引諸藥直達少腹。藥理研究表明，該藥可以降低血清中炎癥因子水平（白細胞介素 6(IL-6) 和腫瘤壞死因子-2α(TNF-2α)，發(fā)揮抗炎作用；減少縮宮素誘發(fā)的子宮收縮頻率；抑制以為子宮內膜的生長；降低血漿黏度、血沉等作用。

治療原發(fā)性痛經：單獨使用少腹逐瘀膠囊；治療繼發(fā)性痛經：少腹逐瘀膠囊聯(lián)合左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療繼發(fā)性痛經。

組成：當歸、蒲黃、五靈脂(醋制)、赤芍、小茴香(鹽炒)、延胡索(醋制)、沒藥、川芎、肉桂、炮姜。

功能主治：溫經活血，散寒止痛。適應癥：證見經期小腹冷痛，得溫則減，經色紫 暗，有血塊，或伴不孕，舌質黯，苔薄白，脈澀或緊 （證屬寒凝血瘀者）。

用法用量：溫開水送服， 3粒/次，3次/天， 療程3個月經周期。

注意事項：孕婦忌服。

6.痛經寶顆粒

痛經寶顆粒，由少腹逐瘀湯化裁而來，該藥增強了活血化瘀的功效，后經河南仲景宛西制藥研制而成，早在1990s已經開始運用。方中肉桂溫經散寒；紅花、當歸、丹參活血化瘀；三棱破血中之瘀血；莪術逐氣分之血瘀；五靈脂、延胡索化瘀定痛；木香行氣導滯。藥理研究表明，該藥對縮宮素和前列腺素F2（PGF-2α)引起的子宮收縮有抑制作用；可緩解子宮平滑肌痙攣；調節(jié)體內的β-內啡呔（β-EP）水平減輕疼痛；還可以提高子宮中的NO 含量，降低子宮中丙二醛（MDA）和前列腺素E2（PGE2）的含量，減輕氧化應激反應對子宮內膜的損傷而減少原發(fā)性痛經的發(fā)生等。

原發(fā)性痛經：單獨使用痛經寶顆粒；

組成：紅花、當歸、肉桂、三棱、莪術、丹參、五靈脂、木香、延胡索（醋制）。

功能主治：溫經化瘀，理氣止痛。適應癥：證見經期小腹疼痛，或脹痛，腹部發(fā)涼， 得溫則疼痛緩解，有血塊，舌質黯，苔薄白，脈沉緊（證屬寒凝兼氣滯血瘀證者）。

用法用量：溫開水沖服，1次1袋，1日2次，于月經前1周開始，持續(xù)至月經來3天后停服，療程3個月經周期。

注意事項：①感冒發(fā)熱患者不宜服用；②服藥期間不宜同時服用人參或其制劑；③忌生冷食物、不宜洗涼水澡。

7.散結鎮(zhèn)痛膠囊

江蘇康緣藥業(yè)研制的散結鎮(zhèn)痛膠囊，2000年前后已有應用，最早用于治療子宮內膜異位癥，方中龍血竭止血化瘀、止痛、破瘀消腫；三七止血生肌、破血化瘀；浙貝母和薏苡仁健脾化痰、通絡祛濕。現(xiàn)代藥理研究表明，該藥可以降低血漿前列腺素PGF2α水平，減少子宮收縮的頻率；升高血清孕酮含量，減少對黃體功能的破壞；拮抗腎上腺素的縮血管作用，改善微循環(huán)血流灌注等。

原發(fā)性痛經：單獨使用散結鎮(zhèn)痛膠囊。繼發(fā)性痛經：單獨使用散結鎮(zhèn)痛膠囊；聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療（左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng) / 醋酸甲羥孕酮 / 炔雌醇環(huán)丙孕酮 / 醋酸 甲羥孕酮 / 米非司酮 / 孕三烯酮）治療。聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮 / 米非司酮 / 醋酸甲羥孕酮可以降低血清 CA125 水平；聯(lián)合孕三烯酮可以降低復發(fā)率。

組成：龍血竭、三七、浙貝母、薏苡仁。

功能主治：軟堅散結，化瘀定痛。適應癥：經期小腹疼痛劇烈，有血塊，或伴 帶下過多，舌質黯，苔白膩，脈滑（證屬痰瘀互結證者）。

用法用量：1次4粒，1日3次，于月經來潮第1天開始服藥，療程3個月經周期。

注意事項：孕婦禁用。

8.止痛化癥膠囊

198年成立的吉林省輝南參鹿制藥廠在成立之初，與長春中醫(yī)藥大學的全國名老中醫(yī)、婦科專家王耀廷教授（1940至2020.03.01）等，共同研制了止痛化癥膠囊，在慢性盆腔炎等疾病中觀察到了良好的療效。參鹿制藥廠后發(fā)展為現(xiàn)今的吉林天泰制藥廠。方中黨參、黃芪補氣升陽；白術、山藥、芡實健脾益氣；當歸、丹參、雞血藤活血化瘀；三棱、莪術破血行氣、消極散結；川楝子、延胡索行氣止痛；魚腥草、敗醬草清熱祛濕；全蝎、蜈蚣、土鱉蟲化痰散結、通絡止痛；炮姜、肉桂溫經止痛。藥理研究表明，該藥可以降低蛋白分解酶活性，加快清除炎癥物質；可降低血液粘稠度；可增強巨噬細胞的吞噬功和活性，提高免疫功能等。

繼發(fā)性痛經：單獨使用止痛化癥膠囊；聯(lián)合醋酸亮丙瑞林 / 曲普瑞林 / 米非司酮治療繼發(fā)性痛經。聯(lián)合醋酸亮丙瑞林 / 曲普瑞林 / 米非司酮可以降低血清 CA125 水平；聯(lián)合應用米非司酮可以縮小異位病灶。

組成：黨參，黃芪，白術（炒），丹參，當歸，雞血藤，三棱，莪術，芡實，山藥，延胡索，川楝子，魚腥草，北敗醬，蜈蚣，全蝎，土鱉蟲，炮姜，肉桂。

功能主治：活血調經、殺菌消炎、止痛化癥、軟堅散結。適應癥：經期小腹刺痛，伴月經后錯，經量少，有血塊，腹有癓塊，舌淡暗或有瘀點，脈沉 細或細澀（證屬氣虛血瘀證者）。

用法用量：1次4~6 粒，1日2~3 次， 療程 3 個月經周期。

注意事項：孕婦忌服。

參考文獻：

[1]中成藥治療痛經臨床應用指南(2021年)[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2021,41(12):1413-1425.