這個(gè)問(wèn)題問(wèn)得非常好！實(shí)際上，2021年4月《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》已經(jīng)正式發(fā)布:糖化血紅蛋白（即HbA1c）被納入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之列，從此，糖化血紅蛋白（HbA1c）成為名副其實(shí)地衡量血糖控制的一個(gè)重要指標(biāo)。

下面，我就和大家伙兒一起來(lái)聊一聊，為什么《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》要把糖化血紅蛋白（HbA1c）納入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)？?jī)H供參考。

2021年后糖尿病確診的4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)

準(zhǔn)確的說(shuō)，應(yīng)當(dāng)是2021年4月19日，我國(guó)發(fā)布了《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》新指南，其中共確定了4個(gè)糖尿病確診的標(biāo)準(zhǔn)。

標(biāo)準(zhǔn)1:糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖11.1mmol/L

標(biāo)準(zhǔn)2:糖尿病癥狀+空腹血糖≥7.0mmol/L

標(biāo)準(zhǔn)3:糖尿病癥狀+葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。

標(biāo)準(zhǔn)4:糖尿病癥狀+HbA1c≥6.5%

備注:

1.糖尿病癥狀是指：高血糖所導(dǎo)致的多飲、多尿、多食、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)。

2.空腹血糖、隨機(jī)血糖或葡萄糖負(fù)荷后2h血糖是糖尿病診斷的主要依據(jù)，沒(méi)有糖尿病典型臨床癥狀時(shí)，必須重復(fù)檢測(cè)以確認(rèn)診斷。

3.采用標(biāo)準(zhǔn)化方法測(cè)定的糖化血紅蛋白（HbA1c），可以作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)，而不是主要依據(jù)。

4.糖化血紅蛋白≥6.5%可作為確診糖尿病的依據(jù)；但低于6.5%的結(jié)果，卻并不能排除糖尿病的可能性，還應(yīng)該參考葡萄糖測(cè)定的結(jié)果。

為什么糖化血紅蛋白很重要？

所謂的糖化血紅蛋白（HbA1c），簡(jiǎn)單地理解，就是指血液中的紅細(xì)胞中的血紅蛋白，與血液中的葡萄糖，通過(guò)非酶反應(yīng)相結(jié)合的產(chǎn)物。

所謂的非酶反應(yīng)，簡(jiǎn)單地理解，就是指形成的糖化血紅蛋白，具有持續(xù)、緩慢、不可逆的特點(diǎn)。

因此，糖化血紅蛋白的含量，是由過(guò)去的而非即時(shí)的血糖濃度決定的，與檢測(cè)前是否空腹、是否注射胰島素、是否服用降糖藥物等因素?zé)o關(guān)。

通常認(rèn)為，糖化血紅蛋白濃度，可有效地反映過(guò)去8-12周平均血糖水平，其中HbA1c占約70%，且結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定。

因此，臨床上常用HbA1c代表糖化血紅蛋白的百分比表示。

為何糖化血紅蛋白是補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)？

既然糖化血紅蛋白如此重要，那么，為什么《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》，只把它作為補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)？而不是主要標(biāo)準(zhǔn)呢？可能主要與以下2大因素有關(guān)。

1.盡管糖化血紅蛋白（HbA1c）既不受每天血糖波動(dòng)的影響；也不受運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食的影響，但糖化血紅蛋白與體內(nèi)的紅細(xì)胞生成、血紅蛋白結(jié)構(gòu)改變、糖化過(guò)程、紅細(xì)胞破壞、檢驗(yàn)過(guò)程等因素有關(guān)。

也就是說(shuō)，盡管糖化血紅蛋白≥6.5%時(shí)，可作為確診糖尿病的依據(jù)；但當(dāng)糖化血紅蛋白低于6.5%時(shí)，卻并不能排除糖尿病的可能性，還應(yīng)該參考空腹血糖、隨機(jī)血糖或葡萄糖負(fù)荷后2h血糖測(cè)定的結(jié)果。

2.雖然我國(guó)的糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化程度在逐步提高，但各地區(qū)檢測(cè)技術(shù)水平差別，仍然較大。

因此，2020版《指南》推薦，在有嚴(yán)格質(zhì)量控制的實(shí)驗(yàn)室，采用標(biāo)準(zhǔn)化方法測(cè)定的糖化血紅蛋白（HbA1c），才可以作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)。

總結(jié):在2021年4月19日，我國(guó)發(fā)布的《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》中，已經(jīng)明確推薦在有嚴(yán)格質(zhì)量控制的實(shí)驗(yàn)室，采用標(biāo)準(zhǔn)化方法測(cè)定的糖化血紅蛋白（HbA1c），可以作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)。

盡管糖化血紅蛋白≥6.5%時(shí)，可作為確診糖尿病的依據(jù)；但當(dāng)糖化血紅蛋白低于6.5%時(shí)，卻并不能排除糖尿病的可能性，還應(yīng)該參考空腹血糖、隨機(jī)血糖或葡萄糖負(fù)荷后2h血糖測(cè)定的結(jié)果。

您同意我的觀點(diǎn)嗎？