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王婷婷醫(yī)生科普 百家號(hào) 發(fā)布時(shí)間：2022-08-03 17:24:30 心臟支架是“缺德害人”的手術(shù)？裝了人就廢了、不能干重活了？ 說(shuō)起手術(shù)，很多人的內(nèi)心都會(huì)產(chǎn)生莫名的恐懼，可是隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，很多疑難雜癥必須通過(guò)手術(shù)才能夠得到有效控制。 但是，有一些手術(shù)，一直深受人們的熱議，比如心臟支架，甚至有人認(rèn)為這項(xiàng)手術(shù)并非是“救人”而是“害人”，那么，這到底怎么回事呢？
什么是心臟支架？ 心臟支架手術(shù)，就是通過(guò)導(dǎo)管，把一個(gè)金屬的支架送到狹窄的部位，把它擴(kuò)開(kāi)，再使用球囊，讓支架與血管壁貼合的手術(shù)方法。 心臟支架手術(shù)，實(shí)際上也是血運(yùn)心臟冠狀動(dòng)脈，血運(yùn)重建的一個(gè)手段之一，由于種種原因，心臟冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)了狹窄或急性閉塞。 急性閉塞以后，對(duì)于心臟的這種缺血的忍受程度，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該在90分鐘內(nèi)給它開(kāi)通，它會(huì)讓心臟的這種壞死降低到最小，臨床后果降低到最少。 當(dāng)通過(guò)急救車送到了醫(yī)院，如果能在短時(shí)間，通過(guò)一個(gè)導(dǎo)管，把一個(gè)金屬的支架送在了狹窄的部位，把它擴(kuò)開(kāi)。 擴(kuò)開(kāi)以后，實(shí)際上它并沒(méi)有完全跟血管貼在一起，還通過(guò)一個(gè)球囊，叫后擴(kuò)，讓彈簧的支架跟血管壁貼，還有部分的血栓可以吸出來(lái)。
通過(guò)這個(gè)手段，達(dá)到了急性閉塞的一個(gè)再通的目的，這個(gè)再通的手段，就是一個(gè)金屬的支架，叫冠狀動(dòng)脈的血運(yùn)重建，也叫支架手術(shù)。 什么情況下需要安裝心臟支架手術(shù)？ 在臨床上，需要進(jìn)行心臟支架手術(shù)的情況，常見(jiàn)于以下幾種： 第一、急性心肌梗死 當(dāng)患者患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，且冠狀動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定，即斑塊破裂時(shí)，人體血液中的凝血因子和血小板會(huì)聚集在破裂處形成血栓，堵塞冠狀動(dòng)脈，患者就會(huì)形成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最嚴(yán)重的類型，稱為急性心肌梗死。 在這種情況下，建議進(jìn)行緊急心臟支架術(shù)，即通過(guò)冠狀動(dòng)脈支架術(shù)，開(kāi)放血管，改善心肌損傷和壞死。
第二、不穩(wěn)定型心絞痛 心絞痛主要分為兩種，一種是不穩(wěn)定型心絞痛，一種是穩(wěn)定型心絞痛。 不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制與急性心肌梗死相同，兩者都是斑塊破裂導(dǎo)致的局部血栓形成，但不穩(wěn)定型心絞痛引起的血栓并沒(méi)有完全堵塞血管，所以還是會(huì)有血流。 患者的心肌損傷和壞死不如心肌梗死嚴(yán)重，但由于與急性心肌梗死相同的病理機(jī)制，對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛患者，同樣建議安裝心臟支架手術(shù)進(jìn)行治療。 心臟支架是“缺德害人”的手術(shù)？裝了人就廢了、不能干重活了？ 謠言一：支架害人，不能做！ 有些支架濫用是不可否認(rèn)的，但這只是部分醫(yī)生的個(gè)人行為，并不能輻射到整個(gè)醫(yī)療圈，更不能扭曲支架手術(shù)的價(jià)值。
心臟支架是一種急救措施，對(duì)于一些血管堵塞嚴(yán)重、心肌缺血嚴(yán)重、突發(fā)急性心肌梗死的患者來(lái)說(shuō)，支架是他們的首選，因?yàn)闆](méi)有支架會(huì)有更大的死亡風(fēng)險(xiǎn)，支架手術(shù)可以暫時(shí)擴(kuò)張血管，雖然以后會(huì)有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但至少他能活下來(lái)，這才是最重要的。 謠言二：支架是國(guó)外淘汰的技術(shù)！ 以2013年至2017年期間國(guó)外對(duì)于支架的使用情況為例，有學(xué)者對(duì)美國(guó)1755家醫(yī)院和日本1108家醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)調(diào)查研究。 研究發(fā)現(xiàn)2013年美國(guó)支架手術(shù)達(dá)到55萬(wàn)例，到2017年增加至63.8萬(wàn)例，增長(zhǎng)率為15.8%，而在日本，2013年冠脈介入手術(shù)為18萬(wàn)例，到了2017年也有所上升，達(dá)到了24.7萬(wàn)例，增長(zhǎng)率為36%。
顯然不管是在國(guó)內(nèi)，還是在國(guó)外，支架的確是治療冠心病的主要手段之一，尤其是在急性心梗的治療時(shí)，盡快開(kāi)通血管和恢復(fù)血流是當(dāng)務(wù)之急，此時(shí)支架就發(fā)揮重要作用，它在挽救患者生命的同時(shí)也能挽救因缺血而即將壞死的心肌。 謠言三：裝了人就廢了、不能干重活了？ 這種言論純屬謠言，說(shuō)起鐘南山院士，相信大家都非常熟悉，尤其是在新冠疫情期間，已經(jīng)80多歲的他依舊沖鋒在抗疫的一線，所展現(xiàn)的精神面貌與狀態(tài)，說(shuō)60歲也有人相信，但是你能想象嗎？ 鐘南山院士也得過(guò)心肌梗塞，并且他的心臟中也放了一枚支架，你還認(rèn)為安裝完支架后人就廢了嗎？
安裝心臟支架是迫不得已的一種救命手段，而且不到萬(wàn)不得已的情況下也不建議大家去植入支架。 安裝完心臟支架后，要注意什么？ 1、生活方式調(diào)整：堅(jiān)持健康生活方式，包括低鹽、低脂飲食、戒煙、限酒、適量運(yùn)動(dòng)鍛煉、控制體重。 如避免進(jìn)食過(guò)咸食物，減少鈉鹽及含鈉調(diào)味品攝入，同時(shí)減少脂肪、膽固醇攝入，包括肥肉與動(dòng)物內(nèi)臟，炒菜時(shí)盡量避免食用動(dòng)物油，可食用少量植物油。 另外，減少攝入油炸食物、肉湯等脂肪含量較高食物，還要戒煙、限酒，因?yàn)闊熅茡p害血管。 患者還需要進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及鍛煉，需要根據(jù)患者年齡、身體基本情況，掌握合適運(yùn)動(dòng)量，避免突然進(jìn)行活動(dòng)量較大的體育運(yùn)動(dòng)。另外，對(duì)于肥胖患者需將體重控制在正常范圍內(nèi)； 2、規(guī)律服藥：按照醫(yī)囑堅(jiān)持服用藥物，雙重強(qiáng)化抗血小板治療需維持1年，還需進(jìn)行他汀類降膽固醇治療，1年后可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物，進(jìn)行維持性二級(jí)預(yù)防；
3、術(shù)后隨訪：術(shù)后1個(gè)月需復(fù)查基本指標(biāo)，如血糖、血脂、肝腎功能、心電圖、心臟彩超等，而術(shù)后8-9個(gè)月后需進(jìn)行血管造影復(fù)查，評(píng)估支架狀況以及其他血管狀況。 安裝心臟支架后，還能活多少年？醫(yī)生說(shuō)出大實(shí)話，請(qǐng)轉(zhuǎn)告家人心臟支架又稱冠狀動(dòng)脈支架，是心臟介入手術(shù)中常用的醫(yī)療器械，具有疏通動(dòng)脈血管的作用，主要材料為不銹鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金。 |
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