今日廣東佛山這邊，有個(gè)女性病人就診，說每個(gè)月痛經(jīng)都覺得右下腹及腹股溝（大腿根部附近）有撕扯樣疼痛，每次痛經(jīng)都要經(jīng)歷15天才能完全緩解。但剛好沒幾天，下次月經(jīng)期就又要來了，持續(xù)3年一次比一次嚴(yán)重。該女子以為這是經(jīng)期的正常反應(yīng)，一直選擇忍受，直至經(jīng)期疼痛加重不得已被家人送往醫(yī)院，才確診為腹股溝子宮內(nèi)膜異位癥，是一種少見的內(nèi)異癥疾病。入院后醫(yī)生給病人做了手術(shù)治療，目前她已經(jīng)康復(fù)出院。很多人都不敢相信這是真的，這么嚴(yán)重的痛經(jīng)，病人竟然能忍受這么長時(shí)間？？還有人說，不是她不重視，而是身邊人都會(huì)覺得你矯情，告訴你這是正常的，忍忍就過去了，而且很多時(shí)候去醫(yī)院也查不出來.....子宮內(nèi)膜一般是在子宮里面的，否則也不叫子宮內(nèi)膜了。但少數(shù)情況時(shí)，子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位，那就是子宮內(nèi)膜異位癥了，簡稱內(nèi)異癥。
子宮內(nèi)膜可以異位到全身任何部位，比如肚臍，膀胱，腎臟，輸尿管，肺部，胸膜，乳腺，甚至手臂，大腿等處，看起來非?？鋸垏樔?，但事實(shí)的確如此，子宮內(nèi)膜可以異位到很多你想不到的地方。但大多數(shù)都是位于盆腔臟器和壁腹膜，以卵巢、宮骶韌帶最多見。病因很復(fù)雜，至今為止也還沒確定的說法。但大體來說，有三種看法。其中受大家認(rèn)可度比較高的是種植學(xué)說，比如說經(jīng)血逆流，或者淋巴及靜脈播散，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的部分細(xì)胞隨著這些路徑去到了其他不該去的地方，并且生根發(fā)芽。為什么我們要了解一個(gè)病的病因呢？很多原因，其中一個(gè)就是涉及到能不能預(yù)防，如果我們連病因都不知道，那就更無從談去預(yù)防了，既然不能預(yù)防，那就聽天由命，誰倒霉誰就發(fā)病，大概可以這么認(rèn)為。生育期的女性更容易發(fā)病，大多數(shù)發(fā)病是在25-45歲之間，這說明子宮內(nèi)膜異位癥多少跟激素有關(guān)。有報(bào)道，女性絕經(jīng)后如果用激素補(bǔ)充治療也可能會(huì)發(fā)病。另外，生育少、生育晚的婦女發(fā)病明顯高于生育多、生育早者。近年來發(fā)病率增多，是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)率增高、人工流產(chǎn)與宮腹腔鏡操作增多有關(guān)，這些操作可能會(huì)迫使部分子宮內(nèi)膜異位到局部傷口，比如有剖宮產(chǎn)的婦女后期發(fā)現(xiàn)傷口有子宮內(nèi)膜異位。2.子宮內(nèi)膜異位癥是怎么發(fā)現(xiàn)呢？子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)常會(huì)誤診，因?yàn)榘Y狀不夠特異，很多人不夠警惕。
大約25%的病人是沒有癥狀的，有癥狀的那些，多數(shù)會(huì)有下腹痛、痛經(jīng)，疼痛是子宮內(nèi)膜異位癥最主要的癥狀（但痛經(jīng)也是很常見的癥狀，很多女性都會(huì)痛經(jīng)，不一定是有這個(gè)?。湫桶Y狀是繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重，就是說痛經(jīng)癥狀越來越嚴(yán)重。就好像上文那個(gè)女性一樣，這3年來痛經(jīng)越來越厲害了。疼痛部位多數(shù)位于下腹部、腰骶部、盆腔中部，有時(shí)候可以放射到會(huì)陰部、肛門及大腿（對(duì)，大腿痛也可能是內(nèi)異癥的表現(xiàn)），常常是月經(jīng)來潮時(shí)開始出現(xiàn)疼痛，并且持續(xù)到整個(gè)經(jīng)期。疼痛嚴(yán)重程度跟病情嚴(yán)重不成正比，此外，也有大概1/3的病人無痛經(jīng)，所以痛經(jīng)不是診斷內(nèi)異癥的必須癥狀。除了痛經(jīng)外，內(nèi)異癥還會(huì)導(dǎo)致不孕。內(nèi)異癥患者不孕率高達(dá)40%（第九版《婦產(chǎn)科學(xué)》）。還會(huì)可能有性交不適，但這個(gè)主要見于直腸子宮凹陷有異位病灶，這個(gè)位置剛好在陰道周圍，會(huì)引起不適，一般表現(xiàn)為深部性交痛。還有月經(jīng)異常，大概1/4的病人會(huì)有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)淋漓不盡等。這當(dāng)然不一定是跟內(nèi)異癥有關(guān)，但一定要排查。不要以為這都是正常的現(xiàn)象。一旦生育年齡的婦女有上述癥狀，尤其是痛經(jīng)進(jìn)行性加重、不孕或者慢性盆腔痛，要警惕子宮內(nèi)膜異位癥。如果是卵巢、膀胱、直腸部位的內(nèi)異癥，那么超聲檢查是很好的，可以確定異位囊腫的位置、大小和形狀。所以懷疑內(nèi)異癥的患者，超聲檢查可以常規(guī)做。做超聲發(fā)現(xiàn)問題后，再進(jìn)一步做CT或者M(jìn)RI，可以看的更清晰。當(dāng)然，也可以一步到位，直接做CT或者M(jìn)RI，就是有點(diǎn)貴。腹腔鏡檢查是公認(rèn)的最佳診斷方法，但這個(gè)畢竟是有創(chuàng)傷的，所以不是所有病人都需要常規(guī)做。除非懷疑是內(nèi)異癥的不孕癥患者，或者婦科檢查及超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常但卻實(shí)實(shí)在在有慢性腹痛及進(jìn)行性加重的痛經(jīng)者等。治療內(nèi)異癥的根本目的是“縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進(jìn)生育，預(yù)防和減少復(fù)發(fā)”。治療方法應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀、部位和范圍以及對(duì)生育等要求加以選擇，不能一概而論。藥物治療：目的是抑制卵巢功能，阻止內(nèi)異癥的發(fā)展。那些痛經(jīng)嚴(yán)重、有生育需求的患者更適合。藥物有很多種，有普通的解熱鎮(zhèn)痛藥（比如布洛芬），也有口服避孕藥，避孕藥能導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和經(jīng)量減少，長期連續(xù)用避孕藥造成類似妊娠的人工閉經(jīng)，是可以治療輕度內(nèi)異癥患者的。此外，米非司酮、孕三烯酮、達(dá)那唑等藥物，都可以造成閉經(jīng)，使得病灶萎縮，從而達(dá)到治療目的。但所有藥物都會(huì)有這樣那樣的副作用可能，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。手術(shù)治療：切除病灶，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)。適用于藥物治療效果不好的、或者較大卵巢異位囊腫者。腹腔鏡手術(shù)是首選方法，一來可以確診，同時(shí)做手術(shù)切除。4.那些被誤診的子宮內(nèi)膜異位癥患者（下列病例來源文獻(xiàn)）26歲女性，因“肛周腫塊伴疼痛1年”入院，診斷是“肛周膿腫”，多次抗感染、消腫、止痛治療，反反復(fù)復(fù)，既往懷孕1次，生了1個(gè)孩子，分娩時(shí)有會(huì)陰側(cè)切。做了直腸核磁共振，考慮可能是子宮內(nèi)膜異位癥。追問病史，患者月經(jīng)來潮時(shí)肛周腫塊加大，疼痛加重，綜合考慮診斷子宮內(nèi)膜異位癥。后來做了手術(shù)，切掉肛周組織送化驗(yàn)，可見子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，符合子宮內(nèi)膜異位癥。
33歲女性，“持續(xù)性右下腹痛2天”入院，2天前晚飯后出現(xiàn)右下腹疼痛，伴有惡心，但無嘔吐、無腹瀉，在家診所由鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)液、抗炎治療，效果不好，腹痛持續(xù)，急診入院。尿HCG（-），排除妊娠。B超提示右下腹不均勻包塊，懷疑是急性化膿性闌尾炎，遂急診手術(shù)，打開腹腔后看到闌尾是正常的，這就棘手了。再一看，下腹部少量積血，右側(cè)卵巢上有個(gè)小包塊，跟雞蛋大小，已破裂，便切了包塊，包塊送病理檢查，確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。38歲女性患者，因“間斷性咳嗽伴痰中帶血4個(gè)月”入院，做了胸部CT，看到右肺有空洞，以為是肺結(jié)核，但外院多次檢查都不支持肺結(jié)核。后來再次入院，又做了胸部CT，跟之前差不多，病因不明，不排除腫瘤。于是做手術(shù)探查，手術(shù)看到肺里面有個(gè)結(jié)節(jié)，切了，快速病理提示可能是子宮內(nèi)膜異位癥。術(shù)后病理確定是子宮內(nèi)膜 異位結(jié)節(jié)。這家伙，子宮內(nèi)膜異位這次竟然來到肺了?？瘸鰜淼难谷皇窃陆?jīng)血。醫(yī)生都驚愕不已，但病理結(jié)果是金標(biāo)準(zhǔn)。還有更多被誤診的子宮內(nèi)膜異位癥病例，就不一一列舉?？偟膩碚f，因?yàn)檫@個(gè)病相對(duì)少見，尤其是不是婦科醫(yī)生的更難以聯(lián)想得到，一般醫(yī)生見到一個(gè)腹痛的病人，肯定更加考慮闌尾炎、宮外孕等疾病，而很少可能會(huì)考慮到內(nèi)異癥，所以誤診在所難免。同時(shí)也告訴女性朋友們，但有長期不明原因痛經(jīng)時(shí)，要警惕，可能不僅僅是痛經(jīng)而已，背后可能有疾病，可能有繼發(fā)性病因，要查找清楚，不要忍。為了跟大家分享、交流，我們啟用了另外一個(gè)公眾號(hào)（Dr家庭醫(yī)學(xué)），可以說是我的小號(hào)吧，那里我們會(huì)跟大家分享科學(xué)有趣、有料的家庭醫(yī)學(xué)知識(shí)，希望能幫助到每個(gè)家庭、每個(gè)人。↓點(diǎn)擊下方卡片即可關(guān)注！
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