患者男，35歲，低熱10天，熱峰約37.8℃，輕微咳嗽，無痰，伴寒戰(zhàn)，無盜汗，無頭痛、咽痛，發(fā)熱時伴輕微腰部酸痛，右側(cè)頸部淋巴結(jié)可觸及1*2cm腫大淋巴結(jié)，至當(dāng)?shù)卦\所就診，未行檢查，口服感冒藥及頭孢效果不佳。檢查∶（超敏）C-反應(yīng)蛋白11.88mg/L，嗜中性粒細(xì)胞百分比75.10%，淋巴細(xì)胞百分比17.80%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.20%，淋巴細(xì)胞絕對數(shù)1.01x10/L，嗜酸性粒細(xì)胞絕對數(shù)0.01x10°/L，T-SPOT（人體對結(jié)核分枝桿菌特異性抗原的免疫反應(yīng)）陰性。體格檢查：右側(cè)頸部觸及數(shù)個腫大淋巴結(jié)，觸痛，余檢（—）。

右側(cè)頸部III-IV區(qū)掃見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大31*10mm，皮髓質(zhì)分界清晰，皮質(zhì)增厚，皮質(zhì)回聲均勻，淋巴門結(jié)構(gòu)大多存在，部分淋巴門結(jié)構(gòu)顯示欠佳，淋巴結(jié)內(nèi)探及單一來源豐富中央門型血流信號，淋巴結(jié)周圍軟組織回聲增高。

動圖1：右側(cè)頸部掃見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，皮質(zhì)增厚，淋巴門結(jié)構(gòu)存在。

動圖2：右側(cè)頸部腫大淋巴結(jié)內(nèi)可見豐富中央門型血流信號。

動圖3：左側(cè)頸部II、III、IV區(qū)未見腫大淋巴結(jié)。

圖1：腫大淋巴結(jié)皮質(zhì)顯著大于短徑50%，但淋巴門結(jié)構(gòu)存在，皮質(zhì)回聲均勻，未見明顯液化及鈣化，淋巴結(jié)周圍組織回聲增高（白箭頭所指）。

動圖4：使用16G穿刺針行組織學(xué)活檢。

圖2：HE:10X10鏡檢為條索狀淋巴組織，局部可見大量的核碎片及單核樣細(xì)胞增生，組織細(xì)胞聚集，考慮壞死性淋巴結(jié)炎。

討論：

診斷思路：

1、淋巴結(jié)可見單一來源的中央門型血流信號及存在的淋巴門結(jié)構(gòu)，基本可以排除惡性（轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等）；

2、此時應(yīng)該考慮為淋巴結(jié)炎可能，痛性淋巴結(jié)、多發(fā)淋巴結(jié)內(nèi)均未見明顯鈣化及液化區(qū)域，淋巴結(jié)核的診斷不優(yōu)先考慮，結(jié)合T-SPOT陰性，基本可以排除淋巴結(jié)核；

3、結(jié)合血常規(guī)結(jié)果（白細(xì)胞計數(shù)及中性比正常）暫不優(yōu)先考慮細(xì)菌性淋巴結(jié)炎，此時結(jié)合周圍脂肪組織回聲環(huán)形增強(qiáng)，應(yīng)該考慮到HNL的診斷。