5張表格讀懂：急性 ST 段抬高型心肌梗死用藥方案

最后一個知道的 2022-08-03 發(fā)布于河南

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STEMI的藥物治療主要包括鎮(zhèn)痛、溶栓治療、抗凝治療......速來收藏~

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指急性心肌缺血性壞死，是冠心病的嚴重類型，為致死致殘的主要原因。

STEMI的治療原則是盡快恢復心肌的血液灌注，挽救瀕死的心肌、防止梗死面積擴大，保護心功能，及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能度過急性期，且康復后還能保持盡可能多的有功能的心肌。

藥物治療原則^[1]

STEMI的藥物治療針對其臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制，主要包括鎮(zhèn)痛治療、溶栓治療、抗凝治療、抗血小板治療、抗缺血治療及調(diào)脂治療、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑等改善患者預后的治療。

▌ 鎮(zhèn)痛治療：STEMI伴劇烈胸痛患者應迅速給予有效鎮(zhèn)痛劑，如嗎啡靜脈注射或哌替啶肌內(nèi)注射，注意低血壓和呼吸抑制的不良反應。

▌ 溶栓治療：靜脈溶栓藥物包括特異性纖溶酶原激活劑和非特異性溶栓藥，建議優(yōu)先選用特異性纖溶酶原激活劑，包括阿替普酶、瑞替普酶和奈替普酶，其對全身纖溶活性影響較小。非特異性溶栓藥包括尿激酶和鏈激酶，常導致全身性纖溶活性增高，出血風險增加。

▌ 抗栓治療：STEMI的主要原因是冠狀動脈內(nèi)斑塊破裂誘發(fā)血栓性阻塞，因此抗栓治療十分必要?？顾ㄖ委煱寡“逯委熀涂鼓委?。抗血小板治療包括阿司匹林、P2Y12受體拮抗劑等?？鼓委煱ㄆ胀ǜ嗡?、低分子量肝素等。

▌ 抗缺血治療：

1.硝酸酯類藥物：通過擴張冠狀動脈及其側支循環(huán)，增加冠狀動脈血流量以及增加靜脈容量，減少回心血量，降低心室前負荷?？梢陨嘞潞跛岣视突蜢o脈使用硝酸酯類藥物緩解心絞痛。

2.尼可地爾：兼有ATP依賴的鉀通道開放作用及硝酸酯樣作用。推薦尼可地爾用于對硝酸酯類不能耐受的STEMI患者。

3.β受體阻滯劑：如無禁忌證，應于發(fā)病24h內(nèi)常規(guī)口服β受體阻滯劑。

▌ 其他藥物治療：

1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：ACEI/ARB通過影響心肌重塑、減輕心室過度擴張而減少心力衰竭的發(fā)生，降低死亡率。對于無禁忌證者，在發(fā)病24h內(nèi)應盡早開始使用ACEI。在無禁忌證情況下，應給予ACEI長期治療。對于不能耐受ACEI者，可使用ARB。

2.醛固酮受體拮抗劑：對于已接受ACEI和/或β受體阻滯劑治療，但仍存在左心室收縮功能不全、心力衰竭或糖尿病，且無明顯腎功能不全和高鉀血癥的患者，應給予醛固酮受體拮抗劑治療。

3.他汀類藥物：對于無禁忌證者，應于入院后盡早開始使用他汀類藥物，且無需考慮膽固醇水平。

治療藥物^[1]

指南^[1]推薦的STEMI鎮(zhèn)痛治療藥物包括哌替啶和嗎啡，用法和注意事項如下：

表1 STEMI鎮(zhèn)痛治療用藥一覽表（點擊可放大查看）