肥胖是兒童脂肪肝的獨立危險因素，美國兒童脂肪肝患病率為3%～11%，亞洲及中國兒童的脂肪肝患病率分別為6.3%和3.4%。在肥胖及超重兒童中脂肪肝患病率顯著增高，為50%～80%，并成為兒童慢性肝病的常見原因。在一項研究中，鄭州市5所中學(xué)共調(diào)研學(xué)生7146名，其中1548名學(xué)生BMI異常，BMI異常學(xué)生高達22%。

近年來隨著生活水平的提高，脂肪肝的患病率趨向低齡化，兒童脂肪肝的患病率高達6.43%，性別和專業(yè)差異無顯著性，城鎮(zhèn)較農(nóng)村患病率高，這與城鎮(zhèn)生活水平高于農(nóng)村有關(guān)。

由于兒童脂肪肝不被人們重視，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查均缺少特異性，所以不易早期檢出。脂肪肝雖不影響兒童正常工作和學(xué)習(xí)，但脂肪肝卻將成為這些兒童成年期高血壓、糖尿病、冠心病等疾病和猝死的誘因。

因此，如何加強我們對兒童亞健康狀態(tài)的預(yù)防，以及如何調(diào)整兒童飲食和引導(dǎo)他們適當(dāng)運動，糾正不良行為和生活方式，已經(jīng)成為一個值得我們關(guān)注的問題。

兒童非酒精性脂肪肝病(Nonalcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD)是年齡在18周歲以下的兒童及青少年肝臟慢性脂肪變性，累及5%以上肝臟細胞，并除外飲酒及其他明確致病因素導(dǎo)致肝臟慢性脂肪沉積的臨床病理綜合征，是與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷。

體質(zhì)指數(shù)也稱身體質(zhì)量指數(shù)，BMI（Body Mass Index）指數(shù)是國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標(biāo)準(zhǔn)。計算公式為：BMI=體重÷身高²。

參照2018年8月1日國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布并實施的中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》（WS/T 586—2018）。6歲～18歲學(xué)齡兒童青少年BMI篩查超重與肥胖界值，見表1。

BMI在超重和肥胖范圍的兒童是脂肪肝的高發(fā)人群，建議定期進行輔助檢查。

肝功能檢測：肝功能檢測用于診斷脂肪肝雖存在一定局限性和漏診率，但考慮到經(jīng)濟原因及方法學(xué)的普及程度，肝功能仍是篩查脂肪肝的首選生化指標(biāo)。肝功能中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶值＞實驗室正常值上限的1.5倍（60U/L）并持續(xù)3個月以上，則診斷為脂肪肝。

彩超：具備以下3項中2項者即可診斷為脂肪肝：（1）肝臟近場回聲彌漫性增強，強于腎臟回聲；（2）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；（3）肝臟遠場回聲逐漸衰減。

FibroScan診斷標(biāo)準(zhǔn)：CAP值＞238 dB/m。

避免高脂高糖飲食，控制碳水化合物，限制飽和脂肪酸、反式脂肪酸、膽固醇以及富含果糖的果汁和飲料的攝入，增加食物中粘性纖維、植物甾醇（脂）的含量。早、中、晚三餐按照所提供的能量占全天總能量的比例分別為30%、40%、30%，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的供能比例分別為12%～14%、25%～30%、55%～65%，在控制熱量的同時保證兒童生長發(fā)育所需能量供應(yīng)。

堅持每天不少于30～60min中等強度的運動，每周至少5d，減少靜態(tài)活動時間，看電視、玩手機和（或）電腦時間每周不超過2h。

由于手機電腦的普及、學(xué)業(yè)的壓力，參加力所能及的家務(wù)勞動、體育活動的時間有限，且飲食不均衡是兒童脂肪肝發(fā)生的根本原因。若能積極改善生活狀態(tài)，兒童脂肪肝是可以逆轉(zhuǎn)的；若仍不引起足夠重視，兒童脂肪肝的患病率迅速增高，伴隨著成年后代謝性疾病和心腦血管疾病增加，對我們預(yù)防和控制慢性疾病將造成很大的困擾。因此，對兒童脂肪肝的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是預(yù)防和控制兒童患脂肪肝病的最有效的方法。

作者

李琤 醫(yī)學(xué)碩士，鄭州市第六人民醫(yī)院肝病科，副主任醫(yī)師

現(xiàn)任中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會傳染病專業(yè)青年委員，中國醫(yī)院協(xié)會傳染病醫(yī)院分會自身免疫性肝病學(xué)組委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會方劑學(xué)分會委員，佑安肝病感染病?？漆t(yī)療聯(lián)盟自身免疫性肝病委員會常務(wù)委員，全國疑難及重癥肝病攻關(guān)協(xié)作組委員，河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病分會委員，河南省醫(yī)學(xué)科普學(xué)會消化疾病專業(yè)委員會委員，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》倫理審查研究委員會委員，《上海中醫(yī)藥雜志》審稿人。

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