寫在世界肝炎日

乙肝媽媽能不能生個健康寶寶？答案當(dāng)然是肯定的。有很多乙肝媽媽早就聽過“母嬰阻斷”這個詞，但還是很困惑。那么，母嬰阻斷，到底怎么做？能百分百成功么？

其實在我們的指南規(guī)范系列當(dāng)中，早就有明確的臨床管理流程。今天就來解開大家心里的迷惑，以后再也不要傻傻搞不清了。

WHO提出了到“2030年消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生威脅”的目標(biāo)。對于乙肝來說，母嬰傳播是其重要傳播途徑，阻斷乙肝病毒母嬰傳播是消除乙肝的關(guān)鍵。

乙肝表面抗原（HBsAg）陽性的孕婦需檢測乙肝e抗原（ＨBeAg）、乙肝e抗體（抗-HBe）、HBV DNA水平、肝功能生化指標(biāo)和上腹部超聲。

（1）若HBV DNA陰性（低于檢測下限），表明患者可能處于非活動期，建議于妊娠24周復(fù)查，若還是陰性，那么您沒有傳染性，不需要干預(yù)。

（2）若HBV DNA陽性，這里又分幾種情況，還需要看丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）的水平。

HBV DNA的水平，決定是否需要給乙肝媽媽進(jìn)行抗病毒治療。如果無條件檢測HBV DNA定量，可用乙肝e抗原（HBeAg）作為其替代指標(biāo)，HBeAg陽性者可以給予抗病毒治療。

1、若孕婦HBV DNA≥2×10⁵ IU/ml，經(jīng)知情同意后，可于妊娠28周給予替諾福韋（TDF）進(jìn)行抗病毒治療。如果孕婦存在骨質(zhì)疏松、腎損傷或?qū)е履I損傷的高危因素，或消化道癥狀嚴(yán)重，可以選擇富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）或替比夫定（LdT）。

2、若孕婦HBV DNA＜2×10⁵ IU/ml，發(fā)生母嬰傳播的風(fēng)險低，一般對其新生兒接種乙肝疫苗＋乙肝丙種球蛋白即可預(yù)防，不需要進(jìn)行抗病毒干預(yù)。

3、超過妊娠28周首次就診的孕婦，若HBV DNA≥2×10⁵ IU/ml，建議盡早給予抗病毒治療。

孕婦使用HBIG，其中的抗-HBs進(jìn)入母體后迅速與其HBsAg結(jié)合形成免疫復(fù)合物，所以抗體既不能進(jìn)入胎兒體內(nèi)，也不能降低母親的病毒水平，并不能減少母嬰傳播。因此，妊娠晚期不應(yīng)該使用HBIG。

目前研究結(jié)果表明，分娩方式與母嬰傳播風(fēng)險并沒有確切關(guān)系，剖宮產(chǎn)也并未降低母嬰傳播的發(fā)生率，所以不建議根據(jù)HBV DNA水平或HBeAg狀態(tài)選擇分娩方式，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)科指征決定分娩方式。

體重正常的新生兒出生后12小時內(nèi)在大腿前部外側(cè)肌肉或上臂三角肌接種重組酵母乙肝疫苗10微克，同時在對側(cè)注射乙肝免疫球蛋白100 IU，并于1和6月齡各注射1針重組酵母乙肝疫苗。

寶寶乙肝全程免疫接種1-2個月后，也就是說打完三針疫苗，寶寶7個月后就可以抽靜脈血檢測“乙肝兩對半”了。如果表面抗原（HBsAg）陰性，表面抗體（HBsAb）陽性，表明免疫接種成功；如果表面抗原和表面抗體都陰性，證明沒有應(yīng)答，需要重新按照0-1-6注射三針疫苗；如果出現(xiàn)表面抗原（HBsAg）陽性，說明母嬰阻斷失敗，還需檢測HBV DNA和肝功能，并進(jìn)行隨訪。

但是，事實上HBV DNA水平≤10⁵ IU/ml的孕婦只要其新生兒經(jīng)過及時、正規(guī)的免疫預(yù)防后，幾乎不會發(fā)生母嬰傳播。

怎么樣，您對乙肝的母嬰阻斷弄清楚了沒？乙肝并不可怕，科學(xué)防治是關(guān)鍵。及時規(guī)范的母嬰阻斷，讓乙肝媽媽完全可以生一個健康寶寶！

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