文/廣州利康社會(huì)工作服務(wù)中心 林斐【整理摘編：時(shí)英平】

小張剛畢業(yè)從事社工，面對(duì)精神障礙康復(fù)社會(huì)工作這個(gè)陌生領(lǐng)域，一籌莫展，在督導(dǎo)的指導(dǎo)下開(kāi)始了菜鳥(niǎo)升級(jí)打怪之路……

階段一：飛越瘋?cè)嗽?/strong>

在新手村的小張，首先探索了周?chē)沫h(huán)境，摸清楚了轄區(qū)內(nèi)有多少精神障礙者，在區(qū)域上是如何分布，有多少戶是低保低收入困難家庭，有多少戶獨(dú)居，有多少戶的主要照顧者年紀(jì)比較大，精神衛(wèi)生資源有多少間精神專科醫(yī)院，綜合醫(yī)院有多少個(gè)有心理科，社區(qū)長(zhǎng)期服藥點(diǎn)有哪些，為日后開(kāi)展工作打下基礎(chǔ)。小張想起這個(gè)就是學(xué)校老師教的社區(qū)需求調(diào)研。

接下來(lái)小張去了社區(qū)接觸了與精神障礙者相關(guān)的部門(mén)，民政、綜治、衛(wèi)生、殘聯(lián)，了解社區(qū)對(duì)精神障礙者的服務(wù)期望達(dá)到什么效果。

在小張準(zhǔn)備上門(mén)家訪的時(shí)候，督導(dǎo)出現(xiàn)了。督導(dǎo)問(wèn)了一句，小張就懵了，“你對(duì)精神疾病有多少了解？”

于是小張開(kāi)始了瘋狂學(xué)習(xí)關(guān)于精神疾病的知識(shí)，經(jīng)過(guò)了一周的學(xué)習(xí)，終于把《精神病學(xué)》這本書(shū)啃下來(lái)了，基本了解了什么是精神分裂癥、什么是雙相情感障礙，氯氮平、氨磺必利、碳酸鋰、文拉法辛這些拗口的藥物名稱也可以基本明白用于治療哪些病癥了。

小張問(wèn)督導(dǎo)，現(xiàn)在能上門(mén)家訪了吧？再不上門(mén)指標(biāo)就做不完了。

督導(dǎo)問(wèn)了一句，社工上門(mén)準(zhǔn)備做什么？小張很流利地背出來(lái)：建立關(guān)系、收集需求、介紹服務(wù)、鏈接資源、心理輔導(dǎo)、灌輸希望……

督導(dǎo)補(bǔ)充，還有精神狀況評(píng)估。小張問(wèn)這個(gè)不是醫(yī)生做的嗎，督導(dǎo)說(shuō)社工上門(mén)之前就應(yīng)該先評(píng)估服務(wù)對(duì)象的精神狀況，如果發(fā)現(xiàn)精神狀況較差的，還需要考慮找其他部門(mén)一起上門(mén)，在家訪的時(shí)候也要時(shí)刻評(píng)估服務(wù)對(duì)象的精神狀況，調(diào)整社工面談話題切入的深度。

小張接著找督導(dǎo)進(jìn)行了上門(mén)家訪的專門(mén)培訓(xùn)。

經(jīng)過(guò)了前期的學(xué)習(xí)，小張慢慢在社區(qū)熟悉了服務(wù)對(duì)象，可以獨(dú)立開(kāi)展個(gè)案、社區(qū)手工活動(dòng)、服藥管理小組了。

小張覺(jué)得做精神康復(fù)社會(huì)工作，也沒(méi)什么難度嘛。突然社區(qū)緊急通知小張去一趟某地，有個(gè)疑似是精神障礙者在社區(qū)滋事。這個(gè)疑似精神障礙者，社區(qū)衛(wèi)生、殘聯(lián)系統(tǒng)都查不到資料，只有綜治有姓名和聯(lián)系方式，但是對(duì)方也不知道這個(gè)人患了何種疾病，只知道這個(gè)人不承認(rèn)自己有精神方面的問(wèn)題，一直覺(jué)得鄰居使用5G信號(hào)害自己，在自己家門(mén)安裝了八卦鏡反射這些信號(hào)。鄰居今天又因?yàn)檫@個(gè)八卦鏡跟對(duì)方吵了起來(lái)。社區(qū)有想過(guò)送院治療，但是他的監(jiān)護(hù)人在外地工作，很難聯(lián)系上，就叫小張先去接觸看看。

小張感到有些頭大，去之前咨詢了督導(dǎo)，督導(dǎo)建議既然生物醫(yī)學(xué)模式走不通，可以換個(gè)思路，使用優(yōu)勢(shì)視角看看服務(wù)對(duì)象有哪些個(gè)人優(yōu)勢(shì)去支撐他面對(duì)困境。

階段二：Good Will Hunting

于是小張就去了李叔家。預(yù)想中雙方激烈爭(zhēng)吵的畫(huà)面沒(méi)有出現(xiàn)，可能是戰(zhàn)斗已經(jīng)結(jié)束。小張敲了門(mén)，一個(gè)瘦削的中年男子打開(kāi)門(mén)，小張表明身份、說(shuō)明來(lái)意，李叔說(shuō)自己沒(méi)病，就準(zhǔn)備關(guān)門(mén)。小張趕緊說(shuō)我看您很正常，這里面一定有什么搞錯(cuò)了，希望進(jìn)來(lái)詳細(xì)了解。李叔說(shuō)你和那些人不一樣，開(kāi)門(mén)讓小張進(jìn)屋。

進(jìn)到屋子里小張四處打量，發(fā)現(xiàn)地上有好多破破爛爛的電器，屋子里有股不明的氣味。小張問(wèn)李叔這些是什么，李叔說(shuō)自己平時(shí)沒(méi)事做，撿些別人不要的電器練練維修技術(shù)。李叔以前年輕的時(shí)候進(jìn)過(guò)工廠車(chē)間，負(fù)責(zé)維護(hù)機(jī)器的運(yùn)行，對(duì)機(jī)械這些比較擅長(zhǎng)。可惜工廠效益一年不如一年，最后破產(chǎn)了，李叔也跟著失業(yè)了。大半輩子都在工廠，除了維修電器沒(méi)學(xué)什么其他技能，李叔試過(guò)很多次應(yīng)聘，用人單位嫌棄他年紀(jì)大不要他。小張?jiān)诹私獾嚼钍宓奶亻L(zhǎng)后，問(wèn)李叔愿不愿意運(yùn)用自己的能力幫助社區(qū)有需要的人，改善社區(qū)其他人對(duì)李叔的印象。李叔說(shuō)其實(shí)他在社區(qū)除了那個(gè)要害他的鄰居，和其他人關(guān)系還可以，見(jiàn)面都會(huì)打招呼，如果社區(qū)有需要自己可以試試看，畢竟現(xiàn)在收入都靠政府，自己也不想一直承受政府的關(guān)照而不做事。

于是小張回去策劃一些社區(qū)電器義修活動(dòng)，吸納了李叔進(jìn)入義工隊(duì)伍，在義工隊(duì)伍里面李叔認(rèn)識(shí)了一些新朋友，王姨、趙伯等。據(jù)說(shuō)他們私下還組織了幾次去飲早茶?？粗钍鍫顩r越來(lái)越好，社區(qū)也沒(méi)繼續(xù)報(bào)告李叔與鄰居沖突，小張準(zhǔn)備做結(jié)案處理。

突然有一天，社區(qū)緊急通知小張，說(shuō)李叔在義修現(xiàn)場(chǎng)跟人起了沖突，打了人，還拿著維修工具與保安對(duì)峙著，叫小張趕快過(guò)來(lái)。小張覺(jué)得有些沮喪，雖然已經(jīng)盡量避免談?wù)摬“Y刺激李叔了，也運(yùn)用了優(yōu)勢(shì)視角、社會(huì)支持去介入了，但是李叔這次發(fā)作似乎宣告了社工近一年的工作失敗。小張懷疑自己是不是個(gè)不合格的社工，去找了督導(dǎo)。督導(dǎo)首先肯定了小張的工作效果，讓李叔從受助者身份轉(zhuǎn)變成了助人者，而且社會(huì)支持網(wǎng)也得到了拓展，在社區(qū)與鄰居的沖突也明顯減少。

小張感到困惑，既然這樣，為什么李叔還會(huì)重新跟人爆發(fā)這么厲害的沖突呢？督導(dǎo)說(shuō)這個(gè)可能和李叔沒(méi)有穩(wěn)定服用精神科藥物有關(guān)，藥物可以幫忙他更好控制自己的情緒。小張說(shuō)那不是又回到生物醫(yī)學(xué)模式了嗎，督導(dǎo)說(shuō)來(lái)不及詳細(xì)解釋了，社區(qū)催得緊，我們邊走邊說(shuō)吧。

階段三：兩岸猿聲啼不住，輕舟已過(guò)萬(wàn)重山

小張和督導(dǎo)去到現(xiàn)場(chǎng)見(jiàn)到李叔和保安對(duì)峙著，督導(dǎo)和小張做了分工，小張去驅(qū)散圍觀群眾，觀察被打者的傷勢(shì)，看看需不需要叫救護(hù)車(chē)，督導(dǎo)越過(guò)保安讓保安后退一些，跟李叔表明身份，了解現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生了什么情況。李叔情緒有些激動(dòng)，說(shuō)自己幫社區(qū)維修電器是沒(méi)收錢(qián)的，有個(gè)人拿了電器給他維修，他拆開(kāi)看覺(jué)得太舊了修不好就給回那個(gè)人，那個(gè)人拿回家之后過(guò)來(lái)說(shuō)是李叔把自己的電器搞壞了，非要他賠錢(qián)。李叔覺(jué)得被冤枉就跟那個(gè)人吵起來(lái)，一時(shí)不小心打了他，結(jié)果那個(gè)人大喊著神經(jīng)病打人啦，自己忍無(wú)可忍拿起了維修工具，這時(shí)保安也到場(chǎng)了，雙方就對(duì)峙了起來(lái)。督導(dǎo)跟被打者了解情況，基本和李叔說(shuō)的差不多，被打者一直強(qiáng)調(diào)自己的收音機(jī)原來(lái)是好好的，被李叔拆過(guò)之后就不能聽(tīng)了，督導(dǎo)說(shuō)收音機(jī)的事情社工會(huì)負(fù)責(zé)，小張看被打者只是手臂有點(diǎn)擦傷就勸他先回家。

督導(dǎo)跟李叔說(shuō)現(xiàn)場(chǎng)有監(jiān)控可以還他清白，不用擔(dān)心，讓李叔先把東西放下。李叔聽(tīng)到就連忙說(shuō)要去跟社工看監(jiān)控。監(jiān)控證實(shí)了李叔說(shuō)的話。見(jiàn)李叔精神沒(méi)這么緊張了，督導(dǎo)和李叔聊起他在外工作的兒子。李叔說(shuō)兒子很爭(zhēng)氣，雖然自己失業(yè)了，不能在經(jīng)濟(jì)上給兒子多大支持，但兒子還是靠自己勤工儉學(xué)讀完了大學(xué)。督導(dǎo)跟李叔說(shuō)今天的事情如果讓兒子知道了，他該多擔(dān)心啊。李叔說(shuō)自己當(dāng)時(shí)沒(méi)想這么多，完全控制不住自己。

過(guò)了幾天，小張和督導(dǎo)聊起李叔的個(gè)案，小張說(shuō)自己還是不懂李叔為什么當(dāng)時(shí)會(huì)這么激烈爆發(fā)，以及之后怎么跟進(jìn)。督導(dǎo)提示小張可以了解創(chuàng)傷的理論，梳理李叔一生經(jīng)歷過(guò)何種創(chuàng)傷，是否以前也被人冤枉過(guò)，關(guān)于之后的跟進(jìn)，可以了解復(fù)元理念，無(wú)論是生物醫(yī)學(xué)模式，還是優(yōu)勢(shì)視角，都可以整合到復(fù)元理念里面，全面去看待服務(wù)對(duì)象的經(jīng)歷、需要、動(dòng)機(jī)、壓力、病癥、支持、風(fēng)險(xiǎn)因素，接納服務(wù)對(duì)象的狀況會(huì)有起伏反復(fù)。

所謂復(fù)元，便是鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象與病同行，服務(wù)對(duì)象的人生里不僅有疾病，還有自我價(jià)值、期盼。如果服務(wù)對(duì)象的幻聽(tīng)如兩岸猿聲啼不住，社工也可以協(xié)助、陪伴服務(wù)對(duì)象坐著復(fù)元的小舟度過(guò)萬(wàn)水千山。

后記：本故事純屬虛構(gòu)，如有雷同純屬巧合。如有啟發(fā)，不勝榮幸。