從肝論治胃病六法

栗德林教授治療胃病，辨證細膩，貼切，遣藥精當，療效尚好。其從肝論治者居多，現(xiàn)總結(jié)為六法。

肝主疏泄而喜條達，若情志不舒，肝氣郁結(jié)不得疏泄，橫逆犯胃，出現(xiàn)胃脘脹悶疼痛，攻撐為甚，連及兩脅，噯氣頻作，善太息，大便不暢，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脈沉弦。以脅痛，胃脘脹痛，善太息，脈弦為特點。予柴胡疏肝散加減。

例一：劉某，女，38歲。1991年11月20日就診?；颊咂綍r性格內(nèi)向，近日因精神抑郁而胃脘痞滿脹痛20天。飯后脹悶更甚，噯氣，脅痛，大便不調(diào)，舌質(zhì)黯紅苔薄膩，脈沉弦稍滑。胃鏡及病理診斷為：慢性淺表性胃炎。治以疏肝理氣止痛。處方：柴胡15g，白芍20g，香附15g，枳殼20g，陳皮15g，萊菔子30g，木香10g，延胡索15g，炒麥芽25g，郁金15g，川楝子15g，甘草10g?；颊叻幤邉?，胃脘脹悶疼痛明顯減輕，再守上方7劑，諸證悉除。

肝氣郁結(jié)，日久郁而化熱，熱邪灼胃，胃失和降，夾膽火上乘。癥見胃脘灼痛、痛勢急迫，口苦，煩躁易怒，反酸嘈雜，舌苔黃，脈弦或數(shù)。而以胃脘灼痛，煩怒，口干苦為特點。治以化肝煎、左金丸加減。

例二：張某，女，34歲，工人，1991年10月20日就診。胃脘脹悶痛病2年，近日發(fā)作并加重10天。胃脘呈灼痛，噯氣吞酸，食后痛劇，口干口苦，矢氣多，大便不爽，肛門有灼熱感，胸悶、煩躁，劍突下壓痛，舌質(zhì)黯紅，苔黃稍膩，脈沉弦數(shù)。胃鏡及病理診斷為：淺表萎縮性胃炎伴胃黏膜脫垂。治以疏肝泄熱和胃。處方：青陳皮各15g，香附15g，川楝子15g，牡丹皮15g，梔子10g，吳茱萸15g，黃連15g，柴胡15g，白芍20g，炒麥芽30g，蛤殼粉15g。守上方加減服藥月余，復(fù)查胃鏡，胃黏膜脫垂消失。后又予逍遙散加減善后2月余，臨床癥狀完全緩解。

情志不暢，肝氣郁結(jié)，脾失健運，水濕內(nèi)停，聚濕為痰，痰氣交阻，黏著于咽喉，痞阻于胃脘。見胃脘痞悶，胸脅脹痛，嘔吐吞酸，噯氣頻繁或咽中如有炙臠；咯之不出；吞之不下。苔薄膩，脈弦滑。以咽中如有炙臠，胃脘痞悶，脈弦滑為特點。治以半夏厚樸湯，溫膽湯，左金丸加減。

例三：劉某，男，27歲。1991年11月6日就診。胸悶灼熱、脘痞月余、噯氣善太息、易怒，咽部有異物感、惡心欲吐，晨起口苦，大便溏瀉，舌邊紅，苔膩黃白相兼，脈弦滑。胃鏡及病理診斷為：○1淺表性胃炎；○2食管炎。治以疏肝降逆化痰。處方：柴胡15g，郁金10g，香附15g，枳實20g，陳皮15g，法半夏15g，厚樸15g，茯苓15g，蘇葉15g，黃連15g，吳茱萸15g，焦三仙各15g。守上方加減，服24劑癥狀基本緩解，后予香砂六君丸善后。

肝氣郁結(jié)，氣機阻滯，失于推動血脈運行，或胃病纏綿難愈，久病致瘀，瘀血阻滯，影響肝氣的疏泄，致氣滯血瘀，見胸脅悶痛，善太息，胃脘刺痛，痛有定處而拒按，食后痛甚，或見吐血便黑，舌質(zhì)紫黯，脈澀為特點。方以血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、失笑散、丹參飲加減。

例四：于某，女，50歲。1991年9月15日就診。胃脘脹悶，綿綿作痛12年。1981年胃鏡及病理診斷為萎縮性胃炎?，F(xiàn)覺咽中有異物感，胸悶，長嘆息，胃脘呈刺痛，固定不移，拒按，頭頂刺痛，舌質(zhì)紫黯、脈細澀。近日胃鏡及病理檢查為：萎縮性胃炎伴腸上皮化生及不典型增生。治以疏肝活血化瘀止痛。處方：當歸15g，生地20g，桃仁20g，紅花10g，赤芍20g，枳殼10g，柴胡15g，川芎10g，牛膝20g，藁本15g，五靈脂15g，九香蟲15g?；颊叻幇朐掠?，頭痛消失，胃脘痛明顯減輕，繼服2月余，胃痛消失，諸癥緩解。再服藥4月后復(fù)查胃鏡及病理，報告為：淺表萎縮性胃炎，腸上皮化生及不典型增生消失。

肝木太過，乘克脾土，致肝郁脾虛。證見脅痛，易怒，臉色萎黃欠澤，精神不振，胃脘隱痛、納差，肢體萎弱，疲乏無力，大便先干后稀或溏泄，舌質(zhì)淡胖有齒痕為特點。治擬逍遙散、升陽益胃湯加減。

例五：馮某，女，55歲。1991年9月13日就診。上腹部脹悶8年，生氣加重，近日因生氣再次發(fā)作7天，面色黃而欠澤，脅痛，泛吐酸水，頭暈，肢體酸軟無力，納差、腸鳴、大便溏薄不成形，舌質(zhì)淡胖大有齒痕，苔薄膩，脈弦緩。擬疏肝健脾益氣佐以利濕。處方：柴胡15g，白芍15g，香附15g，枳殼20g，黃芪20g，黨參20g，白術(shù)20g，陳皮15g，法半夏15g，吳茱萸10g，焦三仙各15g，薏苡仁20g。服藥月余，諸癥緩解，后用逍遙丸和六君子丸善后。

肝為剛臟，體陰而用陽，若肝郁化火，久則可灼傷陰液，致肝胃陰虛。癥見胃痛隱隱，嘈雜不適，胃納欠佳，口燥咽干，脅痛口苦，大便干結(jié)，舌紅少津，脈弦細數(shù)。而以胃中嘈雜，舌紅少津，脈細數(shù)為特點。方用一貫煎、芍藥甘草湯、沙參麥冬湯加減。

例六：吳某，女，32歲。1991年10月7日就診?；颊呶竿?年。消瘦，納差，口苦咽干，口干而不欲飲，脅痛，時齒衄，大便干結(jié)，手腳心捫之熾熱，舌質(zhì)紅少津，舌體瘦，脈細數(shù)。胃鏡檢查病理報告為淺表萎縮性胃炎，胃B超示胃位于膈肌下8cm，治擬養(yǎng)肝胃之陰，緩急止痛。處方：川楝子15g，沙參20g，枸杞子20g，麥冬20g，當歸15g，白芍20g，甘草10g，佛手30g，香櫞皮20g，烏梅20g，山楂30g。守上方加減治療2月余，諸癥消失，復(fù)查胃B超，胃下垂已恢復(fù)。

按  語

胃病之因，誠屬多端，然臨證揣測，因肝病而致者居多，蓋肝為將軍之官，喜條達，惡抑郁，肝氣郁結(jié)，則橫逆犯胃。肝郁久之則化熱（火），形成肝胃郁熱，火熱之邪可灼陰，致肝胃陰虛。

肝氣郁結(jié)，影響脾胃運化，水濕內(nèi)停，聚濕為痰，痰氣交阻于中州。若肝木太過，乘克脾土，致肝郁脾虛。

若肝氣郁滯，失于推動血脈運行之功，致氣滯血瘀。肝氣郁滯，是六法中最初期，最主要，又最關(guān)鍵的病理變化。故《素問·六元正紀大論》篇有“木郁之發(fā)……民病胃脘當心而痛”。

然臨證時，要審其虛實，辨其兼夾，恰證用藥。

肝氣郁結(jié)在除疏肝理氣之外，還加和胃之品，炒麥芽除消食和胃之功還有疏肝之效，故重用之；理氣藥久服傷陰，故應(yīng)中病即止。

肝胃郁熱，在疏肝理氣藥中，免于辛溫之品；清熱藥，免于苦寒之味，以防辛溫助熱傷陰，苦寒敗胃。

若陰虛兼有氣滯時，理氣藥最好選性味平和之品如佛手、香櫞皮等。

證型與胃鏡及病理的關(guān)系，若肝氣郁滯多為淺表性胃炎；肝胃郁熱，多為淺表或萎縮性胃炎的急性期，胃鏡下見黏膜充血、糜爛、或黏膜脫落；若血瘀癥狀明顯者，多伴有腸上皮化生及不典型增生。