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腫瘤治療是一個長期且需要全程管理的過程，往往需要患者定期到醫(yī)院隨訪并監(jiān)測疾病進(jìn)展。然而，長期住院給患者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響患者的依從性和治療預(yù)后。在疫情常態(tài)化的背景下，“白天看診，晚上回家”這樣便利的腫瘤診療模式是醫(yī)生、患者共同需求。

腫瘤日間診療就給醫(yī)生和患者提供了方便、快捷、經(jīng)濟(jì)的診療流程。在西方發(fā)達(dá)國家，日間診療已經(jīng)成為最為普遍的腫瘤診療模式。

2022年4月，中國腫瘤日間診療協(xié)作組在《中華腫瘤雜志》發(fā)布《中國惡性腫瘤日間診療專家共識（2022版）》（下稱“共識”），“醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道”特邀中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的馬飛教授談?wù)勀[瘤日間診療的問題。

腫瘤日間診療是指惡性腫瘤患者白天在醫(yī)院接受診療，夜間回家休息的醫(yī)療模式。可能有人會問：“這和去看門診有什么區(qū)別呢？”

共識指出，“日間門診患者配有固定的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，進(jìn)行等同于住院患者的全程化管理和隨訪。此外，患者無需住院治療，可以大大縮短住院時間?！?/span>

• 專人、專藥，滿足腫瘤治療需求

腫瘤日間診療病房要求病房配備靜脈配置中心，由專人配置藥物。人員要求配備腫瘤專科醫(yī)師、護(hù)理人員、導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)診等；針對腫瘤?？铺厣\療，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、輸液港等深靜脈置管相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人員。此外，日間診療設(shè)置獨立搶救區(qū)域，而日間診療病房的醫(yī)護(hù)人員均接受抗腫瘤治療相關(guān)不良反應(yīng)處理、護(hù)理、急救等相關(guān)知識并考核合格。

這意味著，相比門急診，日間診療病房、醫(yī)療資源配置都是為腫瘤患者“量身定制”，可以滿足腫瘤患者的診療需求。

馬飛教授補(bǔ)充道：“因為門急診沒有固定的醫(yī)生，今天哪個醫(yī)生出診就掛哪個，屬于一次的診療行為。尤其像急診，碰到誰當(dāng)班就處理完了，只處理急癥。但是日間診療患者跟醫(yī)生是一個長期的診療關(guān)系，只是他的診療方式是不需要患者在醫(yī)院住院，整體診療管理是連貫的?！?/span>

規(guī)范的全程管理意味著腫瘤患者能夠接受標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的治療，從治療中最大獲益。日間診療模式在提供便利性的同時，充分保證了患者的安全性。

• 降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

2016年，《柳葉刀》發(fā)表一項中國癌癥患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的報告顯示：中國癌癥患者每年平均支出為6.4萬人民幣，但平均家庭的年收入僅為5.6萬人民幣。沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是腫瘤治療亟待解決的現(xiàn)實問題。

日間診療比住院治療的醫(yī)療支出更少，且患者居家的生活成本更低，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。馬飛教授還提到，“另一方面，國內(nèi)有些地方的醫(yī)保報銷政策對于門診可能不一定能報銷，但是，對于日間診療它有可能報銷的?？傮w降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！?/span>

• 將防疫的影響降至最低

新冠疫情持續(xù)的情況下，其他疾病的診療或多或少受到影響。而“不及時干預(yù)腫瘤進(jìn)展，會威脅人的生命。而日間診療卻能解決'抗腫瘤’和'抗疫’的矛盾?！瘪R飛教授表示，“日間診療'高效率、醫(yī)療資源占用小’的特征使它在疫情防控嚴(yán)格時也能給患者提供腫瘤診療服務(wù)。”

“另外，腫瘤患者免疫力相對較低，住院期間感染新冠肺炎風(fēng)險較高，且出現(xiàn)新冠重癥的概率較高。而日間診療無需住院，降低了感染新冠的風(fēng)險?！?/span>

總的來說，日間診療的優(yōu)勢包括：

日間診療可提供日間手術(shù)、日間輸液等醫(yī)療服務(wù)，需要輸液的化療、靶向藥物。日間診療雖有諸多好處，患者生命安全仍然是最重要的標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)共識，需要由門診醫(yī)生評估患者是否符合日間診療指征。

“目前來說，我們國家日間診療在整個腫瘤診療占比約5%，但這個數(shù)據(jù)在西方國家能占到95%。”馬飛教授介紹道，“這兩個數(shù)據(jù)之間有巨大的落差，這個可能跟腫瘤日間診療有一定的特殊性有關(guān)?！?/span>

“一方面，不論是醫(yī)生還是老百姓，都覺得腫瘤是一個重大疾病，總覺得應(yīng)該住院治療。另一方面，不管是手術(shù)、放療還是化療，不良反應(yīng)相對較多，住院時能處理，患者會感覺比較踏實。第三，不同地區(qū)醫(yī)保報銷政策不同，住院報銷比例更高，因此很多患者會考慮選擇住院治療?！?/span>

“近幾年，情況有所變化。首先，隨著抗腫瘤藥物和治療手段的安全性提高，診療管理理念的提升，毒副反應(yīng)也減少了，患者無需住院處理。其次，腫瘤醫(yī)生和患者越來越關(guān)注生活質(zhì)量，居家的治療方式逐漸更受認(rèn)可。第三，很多地區(qū)的醫(yī)保政策已經(jīng)把一些日間診療等同于住院診療的報銷。所以，日間診療在腫瘤診療占比在逐步提高?！?/span>

想要進(jìn)一步提高日間診療比例，為患者提供經(jīng)濟(jì)、便利的腫瘤治療方案，實現(xiàn)醫(yī)療資源利用最大化，馬飛教授表示可以從這幾個方面借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗：

腫瘤日間診療已經(jīng)在部分省市和部分醫(yī)院開展一段時間，但一直很難推出共識。馬飛教授表示，“我國目前間診療的發(fā)展沒有統(tǒng)一的模式，各家醫(yī)院都是根據(jù)當(dāng)?shù)氐恼摺⒆约横t(yī)院的資源，根據(jù)自己的理解來建立的日間診療。不同的醫(yī)院、背景，各個省份的醫(yī)保政策等等都不一樣，所以，最終共識選取了有代表性的日間診療中心作為示范，'集眾家之長’。

• 對于已經(jīng)建立日間診療的中心來說，可以通過共識學(xué)習(xí)更多的先進(jìn)的管理理念，取長補(bǔ)短。

• 對于尚未建立日間診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，它從建立之初就可以科學(xué)規(guī)劃，建立規(guī)范的流程。

我們也希望這樣一個共識，能夠幫助國家衛(wèi)生行政部門能夠管理好日間診療，同時也引導(dǎo)國家醫(yī)保部門能夠讓他們的醫(yī)療保險政策傾向于日間診療。”

“從我們國家這幾年的發(fā)展歷程來說，日間診療在我國的腫瘤診療里面所占比重會越來越大，甚至未來超過西方國家的水平。當(dāng)然，過程中需要國家政策的引領(lǐng)，包括衛(wèi)生管理政策，包括醫(yī)療保險政策對于日間診療的正確的一個引領(lǐng)。

第二，日間診療應(yīng)該當(dāng)做一個學(xué)科進(jìn)行建設(shè)，對它的臨床路徑、入排、安全性管理等等都要當(dāng)做一個科學(xué)問題來研究。

第三，我們要加強(qiáng)系統(tǒng)建設(shè)，包括信息化系統(tǒng)、院外管理系統(tǒng)，我覺得這幾個都是我們未來值得努力的方向?！?/span>

除了大城市、高水平的腫瘤醫(yī)院，許多患者會選擇居住地治療，因此基層醫(yī)院開展腫瘤日間診療也相當(dāng)重要。

馬飛教授強(qiáng)調(diào)：“對于基層醫(yī)院的日間診療中心，從制度、流程配置，包括場地配置、流程配置、系統(tǒng)配置、人員配置都有科學(xué)規(guī)范。當(dāng)然，基層醫(yī)院也需要提高日間診療的水平，通過日間診療的交流和培訓(xùn)，甚至參訪，讓基層醫(yī)院的醫(yī)生能夠掌握好科學(xué)的管理的經(jīng)驗。第三，基層醫(yī)生需要提高對于疾病知識的掌握、規(guī)范診療行為。目前，全國正在推動腫瘤規(guī)范化診療的質(zhì)量控制，希望基層醫(yī)院能提供跟大醫(yī)院同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)，甚至未來還會通過一些新先進(jìn)的技術(shù)手段來幫助基層，比如智能決策支持系統(tǒng)，輔助基層臨床醫(yī)生做出正確的診療決策。相信通過這幾個方面努力，能夠逐步提高我國基層的腫瘤防治水平，讓老百姓在家門口就能夠享受到同質(zhì)化的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。”