編輯整理   解英

安師：劉宇X， 9歲，男，身高150cm，體重52公斤。

主訴：嘴角抽動(dòng)，肚子抽動(dòng)，偶爾肩膀抽動(dòng)，有時(shí)手也會(huì)抽動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的時(shí)候出汗特別多，晚上睡覺容易出汗。容易激動(dòng)易怒，晚上情緒控制不好。大便正常，一天一次，偶爾放屁多。喜歡喝沒加熱的水。睡覺晚，睡覺前難入睡。

現(xiàn)在吃的藥：蕁麻風(fēng)片，鹽酸硫必利，阿立哌唑片，鹽酸舍曲林片，現(xiàn)在就吃到鹽酸必利片，貼的是可樂(lè)定。

這是個(gè)網(wǎng)診，無(wú)舌苔，脈診。大家看該怎么治療呢？

學(xué)生1：痙病。

安師：對(duì)，已經(jīng)有兩年了。

學(xué)生1：調(diào)胃承氣湯探下路。

安師：但這個(gè)小孩的大便正常。我覺得還是有道理的，因?yàn)樗麅?nèi)部存在有熱。

學(xué)生2：柴胡龍骨牡蠣湯合芍藥甘草湯。

學(xué)生2：病人胃口特別好嗎？口渴嗎？

學(xué)生1：喝涼水，汗多，有熱。

安師：具體不知道。這很有道理。我們根據(jù)他的病案記錄分析的，可能胃口也不錯(cuò)。

學(xué)生2：這個(gè)熱象在肺，而不在胃。麻杏石甘湯更合適些，越婢湯也可以。

學(xué)生3：小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，如鉤藤、丹皮、桑葉、桑白皮、 茅根、燈心草、竹葉、玄參、牡蠣、磁石之屬。

安師：大家分析得越來(lái)越細(xì)致了。傳統(tǒng)理論是靠不住的，主要是經(jīng)不起實(shí)踐的驗(yàn)證。我治療了好多抽動(dòng)癥，熄風(fēng)止痙這條道理基本無(wú)效。

學(xué)生4：以前治療肯定有效，才會(huì)寫在書上??！是不是現(xiàn)在的人變了，環(huán)境也變了，癥狀也變了？

安師：中醫(yī)呀，就是理上推理太多，慢慢地這個(gè)理兒就變了。

學(xué)生4：有些沒有根據(jù)的推理，推不出來(lái)就硬套上去。

安師：這個(gè)理兒了，慢慢地就變成了不切合實(shí)用了，咱們中醫(yī)的理就是這個(gè)樣的。

學(xué)生3：考慮風(fēng)引湯？

安師：風(fēng)引湯這個(gè)方子很好，但主要是要有它的適應(yīng)證，它是以頑麻為主的。

學(xué)生3：小字部分引千金方說(shuō)，治小兒驚癇瘛疭，日數(shù)十發(fā)，醫(yī)所不藥者。所以就想到了。

安師：蕭伯章對(duì)于風(fēng)引湯的應(yīng)用非常好，可參考學(xué)習(xí)。他也是治療抽動(dòng)癥的。

學(xué)生5：風(fēng)引湯主治熱癱癇，病機(jī)相同，可以一試，或可以加上藜蘆甘草湯。

學(xué)生6：瓜蔞桂枝湯合調(diào)味承氣湯。

學(xué)生7：防己茯苓湯合麻杏石甘湯合芍藥甘草湯。

學(xué)生8：小兒抽動(dòng)癥，我用四逆散（加重芍藥）合甘麥大棗湯為基礎(chǔ)方，加天麻、鉤藤、龍骨、牡蠣、棗仁、遠(yuǎn)志、合歡皮、丹參，效果也可以。這個(gè)病，小孩子可能也有精神壓力的，在校學(xué)習(xí)緊張易頻發(fā)，在家玩會(huì)病情略緩解。所以我多用了點(diǎn)調(diào)情志的藥。風(fēng)引湯還沒用過(guò)，今后試試。風(fēng)引湯的藥可能配不齊。

學(xué)生9：熬夜最耗傷人體津液，六味地黃湯加白芍、甘草、酸棗仁、元參。

安師：我果真是就綜合了大家的優(yōu)點(diǎn)建議，用的是麻杏石甘湯合四逆散加減。麻杏石甘湯治病人肺熱的白天自汗、夜晚盜汗。嗜冷水也暴露了他的內(nèi)熱。難入睡、不易入睡，易激動(dòng)，我們選用四逆散加龍骨牡蠣。病人的肺熱、激動(dòng)，我們初步認(rèn)定是造成抽動(dòng)癥之主要原因。處方：

石膏35 麻黃7  杏仁8 甘草6  柴胡15  黃芩10  黃連5  枳實(shí)8  白芍15  龍骨15  牡蠣15  磁石15

5劑，水煎服。

安師：方中的藥物，雖不治抽動(dòng)，可我們的思想動(dòng)態(tài)目的，是總歸是為抽動(dòng)而設(shè)。

這小孩藥煎好后，家人表示，小孩不能服中藥。我只好讓蘇州診所，給他做成濃煎縮丸。沒想到這診所挺樂(lè)意執(zhí)行這麻煩的工作，并由五劑增加至十劑來(lái)執(zhí)行。效果如何，有待時(shí)間的驗(yàn)證了。