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            寫作緣起

我反對盲目保守治療，也反對盲目手術(shù)。有的病友已經(jīng)出現(xiàn)大小便失禁、困難及足下垂癥狀，因患者及其接診醫(yī)生不了解手術(shù)指征，仍然盲目保守治療，導(dǎo)致災(zāi)難性后果。有的病友癥狀并不是很嚴(yán)重，因不了解手術(shù)指征、害怕癱瘓而盲目手術(shù)。以下是手術(shù)前應(yīng)該知道的十點，謹供病友們參考。

一、明確手術(shù)指征，避免過度治療。  

       我堅信中國有很多好醫(yī)生。因為我在交流中遇到許多病友，他們失去保守治療的耐心急于手術(shù)，但醫(yī)生認為其病情沒有嚴(yán)重到需要手術(shù)的地步，拒絕其手術(shù)請求，建議繼續(xù)保守治療。許多癥狀嚴(yán)重確實需要手術(shù)的病友，術(shù)后對為他們解除痛苦的主刀（主管）醫(yī)生充滿感激——醫(yī)生的主流群體是非常令人尊敬的。

       但是通過魏則西事件，病友們也應(yīng)該明白一個道理，醫(yī)生群體也是良莠不齊的。手術(shù)前必須充分了解手術(shù)指征，避免過度治療。

 我曾拜讀過北醫(yī)三院韋峰醫(yī)生《腰椎間盤突出癥患者何時選擇手術(shù)》一文，這里摘引其中兩段（可百度查閱全文）：

“對于腰椎間盤突出癥，馬尾神經(jīng)損害是唯一的絕對手術(shù)指征。也就是說，如果病人出現(xiàn)大小便的障礙，應(yīng)該盡早手術(shù)，一般建議在24小時內(nèi)。如果延遲，大小便功能的恢復(fù)是不理想的。除此之外，一般的椎間盤突出癥，由于80-90%的病人都可以通過保守治療而得到改善，我們對初次發(fā)病的患者都會建議先保守治療。保守治療一般2個月到半年不等，要根據(jù)保守治療的效果而定。

對于有下肢感覺麻木、肌肉進行性無力的患者，我們建議病人要經(jīng)常復(fù)診，讓醫(yī)生密切注意病情的變化，如果椎間盤突出的不重，短時間保守治療后癥狀有改善，還是可以繼續(xù)保守治療的；而對于那些保守治療無效，出現(xiàn)下肢皮膚知覺喪失、肌肉進行性無力、甚至足下垂的病人，我們也建議盡早考慮手術(shù)。因為，這些癥狀說明神經(jīng)正在發(fā)生較難逆轉(zhuǎn)的損傷，如果不盡早解除壓迫，即便以后選擇手術(shù)，上述癥狀也是很難恢復(fù)的。'

      以下是我對手術(shù)指征的了解，謹供參考：

      ①大小便失禁，一般認為應(yīng)急診手術(shù)。群里確實有病友大小便失禁兩三天或一周左右才手術(shù)，術(shù)后一年半載兩便功能仍未完全恢復(fù)。

      ②大小便困難，一般認為應(yīng)在24小時內(nèi)手術(shù)效果才會好。群里確實有病友大小便困難四天后手術(shù)，術(shù)后半年多大小便功能也沒有完全恢復(fù)。    

      ③足下垂，一般認為應(yīng)在24小時以內(nèi)手術(shù)。足下垂主要表現(xiàn)為整個腳沒有力量耷拉著（主要呈足外翻），腳踝不能背伸運動，或者背伸力弱。腳趾不能背伸或者力弱，多伴隨麻木或知覺喪失。群里有的病友出下足下垂半個月、一個月才手術(shù)，術(shù)后康復(fù)確實不理想。

      ④會陰部、臀部、鞍區(qū)嚴(yán)重麻木導(dǎo)致知覺遲鈍、消失，也必須及時就醫(yī)，聽取專業(yè)醫(yī)生意見。女性在此階段可能會出現(xiàn)性生活知覺遲鈍、消失的情況，男性則可能出現(xiàn)無法勃起的情況。出現(xiàn)此類癥狀的病友，有繼發(fā)大小便困難、失禁者，手術(shù)后兩便功能的恢復(fù)難以預(yù)期，麻木癥狀也很難消失。

       建議查看本平臺“術(shù)前資訊”專欄中“手術(shù)指征”專題馬尾神經(jīng)損傷、足下垂系列案例，具體了解手術(shù)指征。另建議閱讀《英國臨床指南：馬尾神經(jīng)綜合征應(yīng)急診手術(shù)》，點擊文章標(biāo)題藍色文字，即可在線閱讀。      

       有的病友癥狀并不是很嚴(yán)重，因被告知不手術(shù)很快就會癱瘓，于是匆忙手術(shù)，非常令人痛心。癱瘓只是一種可能性而已，事實上因腰突癥導(dǎo)致癱瘓者極少。在癱瘓前一段時間必然有相關(guān)癥狀表現(xiàn)，及時手術(shù)治療即可。

       只要沒有出現(xiàn)必須手術(shù)的指征，就有保守治療的余地。各突友群里保守治療一年半載康復(fù)的大有人在，有的甚至通過兩三年的保守治療得以康復(fù)。故保守治療多久考慮手術(shù)，主要看各人的身體和心理承受能力。

二、手術(shù)與否主要看臨床癥狀表現(xiàn)，影像學(xué)表現(xiàn)只是重要參考。

       有的病友椎間盤脫出，通過保守治療康復(fù)；有的病友輕度椎體滑脫，通過保守治療康復(fù)；有些病友曾被建議手術(shù)，也通過保守治得以康復(fù)。患者是否需要做手術(shù)，主要根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)決定，影像學(xué)表現(xiàn)只是重要參考。

      手術(shù)關(guān)系到患者后半生的健康和幸福，“兼聽則明，偏信則暗”，手術(shù)前一定要聽聽不同醫(yī)院多個醫(yī)生的建議，綜合分析后，再決定是否手術(shù)。     

      建議查看本平臺“術(shù)前資訊”專欄中“手術(shù)指征”專題“保守康復(fù)”系列案例，其作用有三：①可橫向?qū)Ρ炔∏?，明確自己是否必須手術(shù)。②了解腰突癥的危害，增強終身保養(yǎng)意識。③了解他人加重病情的原因，汲取教訓(xùn)以避免重蹈覆轍。

 三、深入了解各類手術(shù)，做好充分的心理準(zhǔn)備。

      任何手術(shù)都有風(fēng)險。吉林大學(xué)第二醫(yī)院骨科醫(yī)院脊柱外科副主任、教授劉欽毅在《正確認識椎間孔鏡技術(shù)》一文中明確指出：“PELD（椎間孔鏡） 手術(shù)最常見風(fēng)險是術(shù)后椎間隙的感染、神經(jīng)根的損傷，硬膜囊的撕裂、椎管內(nèi)的出血，瘢痕粘連，另外，纖維環(huán)前方破導(dǎo)致腸道、血管損傷，如果對解剖和神經(jīng)根變異重視或了解不足，即使按照標(biāo)準(zhǔn)操作，也容易造成神經(jīng)根的損傷。”其它各類手術(shù)的風(fēng)險基本如此。

        五年來，我遇到很多個在手術(shù)中被損傷神經(jīng)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的病友——有的導(dǎo)致大小便失禁，有的導(dǎo)致足下垂，有的導(dǎo)致腳后跟無法踮起，有的導(dǎo)致肢體知覺遲鈍、消失……建議閱讀本平臺“術(shù)后康復(fù)”專欄中“神經(jīng)損傷”專題系列文章，具體了解手術(shù)可能存在的風(fēng)險。

 許多醫(yī)生都會在患者術(shù)前進行手術(shù)風(fēng)險的客觀講解（這樣的醫(yī)生非常令人尊敬），手術(shù)同意書上也會白紙黑字明確告知，患者應(yīng)認真傾聽、閱讀。在患者選擇手術(shù)的時候，不僅意味著樂意接受手術(shù)的良好效果，也意味著要有勇氣面對手術(shù)可能存在的一切風(fēng)險。       

建議閱讀以下文章，點擊文章標(biāo)題藍色文字，即可在線閱讀。 

1、《談?wù)勛甸g孔鏡手術(shù)》

2、《腰椎間盤突出癥傳統(tǒng)單純摘除手術(shù)具體方法介紹》（即小開窗手術(shù)）

3、《談?wù)勅诤蟽?nèi)固定術(shù)》      

  四、慎重選擇手術(shù)醫(yī)院     

       如果確實需要手術(shù)治療，建議選擇省、市級正規(guī)醫(yī)院（有條件者省級三甲醫(yī)院相對更好，縣級醫(yī)院要格外慎重）。病友”子規(guī)“在某非正規(guī)醫(yī)院治療，結(jié)果連椎間盤膨出都被實施了融合內(nèi)固定手術(shù)，且術(shù)后醫(yī)生以各種理由搪塞患者，拒不歸還患者術(shù)前核磁片，大家可以思考一下其中原因。

       患者術(shù)前核磁、CT影像資料片是非常重要的就醫(yī)資料，是患者的私人物品，正常情況下沒有任何理由不歸還。五年來，我沒有遇到過正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生不歸還患者術(shù)前影像資料的情況。

附：《“子規(guī)“融合內(nèi)固定手術(shù)經(jīng)歷》——點擊文章標(biāo)題藍色文字，即可在線閱讀。

 五、慎重選擇手術(shù)類型

       不同醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力不同，對手術(shù)適應(yīng)癥的把握不同，對術(shù)式的建議也會不同。各類術(shù)式都有其適應(yīng)癥和利弊。手術(shù)類型應(yīng)視病情而定，而不是以患者的偏好而定。不適宜微創(chuàng)手術(shù)卻非要盲目追求“創(chuàng)傷小”，可能會事與愿違。病情適合做微創(chuàng)手術(shù)、小開窗手術(shù)，如果行融合內(nèi)固定手術(shù)就屬過度治療。建議結(jié)合多位專業(yè)醫(yī)生的意見，慎重決定手術(shù)類型。一般來說，應(yīng)采用“階梯式治療法”。    

       說明：上圖病友三十天之內(nèi)做三次手術(shù)，是手術(shù)適應(yīng)癥未把握好，還是技術(shù)原因，無法定論。但她的經(jīng)歷告訴病友們，務(wù)必慎重選擇醫(yī)院、主刀醫(yī)生、手術(shù)類型。

       地球人 ——我PELD手術(shù)一年半了，腳趾、腳跟麻脹，至今無法靜止站立一分鐘以上，會陰處仍有異物感。我術(shù)后兩個月出院是被抬回家的，當(dāng)時可用助步器挪動，四個月后才能柱手杖行走。入院前行走十幾米右小腿痛，需蹲下片刻，才能繼續(xù)走。但坐著、躺著均無不適。CT顯示L4/5椎間盤中央型突出壓迫神經(jīng)，腰椎骨質(zhì)增生，黃韌帶肥厚，L5/S1椎間盤有突出。實事求是地說，我的主刀醫(yī)生是個相當(dāng)負責(zé)任的醫(yī)生。不過他過于相信PELD的功效，擴大了PELD的適應(yīng)癥。不僅為我摘除突出髓核，還對增生和黃韌帶進行了處理(這些事先并未告知。術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，至今尚未恢復(fù)?，F(xiàn)在似乎在慢慢減輕，很慢，不知何時能恢復(fù)正常行走。

     （以上是病友“地球人”在我QQ空間2015年9月10日文章《“果凍”椎間孔鏡術(shù)中損傷神經(jīng)（2）》后面第10樓留言）

 融合內(nèi)固定手術(shù)是腰突癥手術(shù)的終極手術(shù)，醫(yī)生們對腰椎融合內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)癥的把握很難有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有的醫(yī)生認為融合內(nèi)固定手術(shù)適用于老年人腰椎II度以上退行性滑脫、年輕人峽部裂滑脫、30度以上有癥狀的退行性側(cè)彎（這是對腰椎融合內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)癥把握最嚴(yán)格指征的醫(yī)生）。有的醫(yī)生適應(yīng)癥就寬泛一些，有的把椎間盤突出也作為融合內(nèi)固定手術(shù)的適應(yīng)癥。

一個醫(yī)生建議患者需要做融合內(nèi)固定手術(shù)，絕不代表患者必須做該類手術(shù)。我曾遇到很多個被建議做融合內(nèi)固定手術(shù)的病友，他們有的通過保守治療康復(fù)，有的做小開窗手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)也康復(fù)良好。

       說明：上圖為病友“小狂花”核磁影像資料

 有的病友雖然已經(jīng)做了手術(shù)，卻不知道做的是哪種手術(shù)。建議向醫(yī)生詢問手術(shù)類型——患者有知情權(quán)，醫(yī)生有告知義務(wù)。明確手術(shù)類型，對術(shù)后保養(yǎng)具有重要意義。

六、慎重選擇主刀醫(yī)生    

      如果確實需要做手術(shù)，應(yīng)盡量找知名醫(yī)院技術(shù)過硬的主刀醫(yī)生，盡可能降低手術(shù)風(fēng)險。要先了解主刀醫(yī)生做過多少臺手術(shù)，如果數(shù)量很少，建議慎做。主刀醫(yī)生與患者一樣都渴望手術(shù)成功，但誰也不能保證手術(shù)100%都成功。換作任何一個病友去拿手術(shù)刀也一樣，所以不宜對主刀醫(yī)生求全責(zé)備。

     西瓜甜不甜，聰明的人不會去聽賣瓜人自賣自夸。所謂“金杯銀杯，不如老百姓的口碑”。真正的專家，對待手術(shù)的態(tài)度是非常嚴(yán)謹?shù)驼{(diào)的，因為他們比任何一個患者都更深刻地了解手術(shù)的風(fēng)險，知道自己也有可能出現(xiàn)失誤，所以絕不會對自己的技術(shù)夸夸其談。自吹自擂必有原因，對職業(yè)態(tài)度不嚴(yán)謹者，建議繞行。

     建議病友們加入突友群交流，各突友群云集了全國各地病友，可以了解到很多實用信息，附QQ群號于本文末。

七、理性對待醫(yī)生的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)意見 

      術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)本應(yīng)是嚴(yán)謹而科學(xué)的，對同一術(shù)式的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)該有一個科學(xué)的、相對統(tǒng)一的指導(dǎo)意見。然而目前各地醫(yī)生基本各行其是：同一術(shù)式不同醫(yī)院給出的康復(fù)指導(dǎo)意見相差甚遠；即便是同一醫(yī)院同一術(shù)式，不同醫(yī)生所給的康復(fù)指導(dǎo)意見也很不一致；有時面對同一個病友的詢問，主刀醫(yī)生與主管醫(yī)生給出的康復(fù)指導(dǎo)意見也很不一致——這里面一定有值得深思和研究的問題。

 國內(nèi)醫(yī)療界普遍存在重視手術(shù)本身卻輕視術(shù)后康復(fù)研究的問題。就像男人無法體會女人分娩時的痛苦，健康的醫(yī)生很難真切地體會患者術(shù)后康復(fù)的復(fù)雜況味和曲折過程。因為無法實踐術(shù)后康復(fù)過程，因為工作繁忙無法深入調(diào)查研究，所以有些醫(yī)生提出的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)意見是很欠理性的。故建議病友們術(shù)后一定要多跟同類術(shù)式病友交流，聽取他們的經(jīng)驗、教訓(xùn)，不可機械執(zhí)行某些指導(dǎo)。

       如果您確實要做手術(shù)，請查閱讀本平臺“術(shù)后康復(fù)”專欄各專題文章，了解術(shù)后保養(yǎng)與鍛煉的方法，了解術(shù)后病友們的經(jīng)驗與教訓(xùn)，所有文章謹供參考。

八、術(shù)后康復(fù)存在較大個體差異性  

      部分病友在手術(shù)前把術(shù)后康復(fù)過程預(yù)想得簡單、快捷、理想，事實上術(shù)后康復(fù)有較大個體差異性：

       一部分病友術(shù)后能一帆風(fēng)順地康復(fù)，一部病友術(shù)后可能會殘留部分癥狀，或出現(xiàn)新癥狀?；蚴悄扯螘r間內(nèi)情況不錯，某段時間又出現(xiàn)疼、麻、脹等癥狀。

      少數(shù)病友在術(shù)后兩個月內(nèi)康復(fù)得較好，一部分病友在術(shù)后三四個月康復(fù)較好，一部分病友則在術(shù)后半年左右康復(fù)較好，少數(shù)病友術(shù)后一年左右才能完全沒有癥狀，有個別患者術(shù)后一兩年癥狀一直存在，各類術(shù)式總體概況都如此（椎間孔鏡也不例外）。

       術(shù)后有癥狀的病友，必須耐心面對漫長而艱難的康復(fù)過程。只要沒有出現(xiàn)必須手術(shù)的指征，就不要急于二次手術(shù)。建議閱讀《術(shù)后復(fù)查還有突出，還能好轉(zhuǎn)、康復(fù)嗎》，了解術(shù)后康復(fù)的各種可能性。點擊文章標(biāo)題藍色文字，即可在線閱讀。     

九、手術(shù)只是解除癥狀的方法，絕不是“去根”、防止復(fù)發(fā)的方法。      

      在手術(shù)成功的前提下，術(shù)后短期的保養(yǎng)情況很大程度上決定著康復(fù)效果，而遠期的保養(yǎng)、鍛煉情況則決定著是否復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)周期的長短。手術(shù)后如果沒有強烈的保養(yǎng)意識，如果沒有良好的保養(yǎng)條件，如果不能持之以恒科學(xué)鍛煉，則很容易復(fù)發(fā)，而且周期可能非常短。

       有的病友手術(shù)雖然做得很成功，但是因為保養(yǎng)、鍛煉不當(dāng)，僅于術(shù)后一個月、兩個月、三個月左右就做第二次手術(shù)，甚至做融合內(nèi)固定手術(shù)。有的病友雖然康復(fù)良好，可是因為輕視術(shù)后保養(yǎng) ，一兩年、三四年就復(fù)發(fā)，甚至做第二次手術(shù)，教訓(xùn)實在慘痛。

 有的病友以為手術(shù)后“想做什么就做什么，啥也不耽誤“，完全不重視術(shù)后保養(yǎng)。從眾多病友復(fù)發(fā)的教訓(xùn)來看，這種做法對自己、對家庭都是極不負責(zé)任的。術(shù)后”想什么就做什么”是理想化的生活，絕不是理性的生活。通常復(fù)發(fā)后保守治療難度會更大，可能會面臨第二次手術(shù)。無論做哪種手術(shù)——即使術(shù)中采用了纖維環(huán)縫合技術(shù)，即使做融合內(nèi)固定手術(shù)，都必須終身用心保養(yǎng)、科學(xué)鍛煉，盡量防止原位復(fù)發(fā)及相鄰節(jié)段退變。

 建議閱讀本平臺“術(shù)后康復(fù)”專欄中“復(fù)發(fā)問題”專題系列文章，以增強保養(yǎng)意識。建議閱讀《腰突癥患者及術(shù)后者日常保養(yǎng)注意事項》、《談?wù)勓话Y術(shù)后復(fù)發(fā)的六個問題》，了解日常保養(yǎng)具體方法，了解導(dǎo)致復(fù)發(fā)的主觀、客觀原因，盡量避免復(fù)發(fā)。

 十、爭取家屬的理解和支持，為康復(fù)創(chuàng)造溫馨寬松的環(huán)境。     

       我曾多次遇到病友的特殊求助——希望我能跟他們的家屬溝通，請家屬不要過多干擾其術(shù)后休養(yǎng)與鍛煉。家屬通常都很關(guān)心親人，但他們只是習(xí)慣于聽從醫(yī)生的建議，多數(shù)人都不了解術(shù)后康復(fù)的個體差異性，不了解術(shù)后保養(yǎng)、鍛煉方面的注意事項，有時所給予的“關(guān)愛”，實在讓病友招架不住。

 有的醫(yī)生告訴患者和家屬椎間孔鏡術(shù)后半個月、一個月就可以上班，要求患者術(shù)后兩三天就做挺腰飛燕，于是有的家屬就強迫患者很早下地活動或做挺腰飛燕，有的家屬就認為患者半個月、一個月應(yīng)該去上班。有的患者因術(shù)后反復(fù)期或其它原因，半個月時仍痛苦不堪，甚至兩三個月仍康復(fù)欠佳，家屬卻認為患者矯情?；颊邇?nèi)心本已焦慮痛苦，親人的不理解會讓患者的處境雪上加霜。

 所以病友們術(shù)前術(shù)后都要與家人溝通（注意溝通方法），讓家人深入了解手術(shù)的相關(guān)知識，了解術(shù)后保養(yǎng)的重要性、康復(fù)的各種可能性，看看手術(shù)群里病友們的各種反饋，以贏得家人的理解和支持，為自己創(chuàng)造溫馨寬松的康復(fù)環(huán)境，休養(yǎng)足夠長的時間，力求康復(fù)到最佳狀態(tài)，更好地享受工作和生活的樂趣。

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