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1 肩關(guān)節(jié)解剖
肩關(guān)節(jié)指上肢與軀干連接的部分，包括臂上部、腋窩、胸前區(qū)及肩胛骨所在的背部區(qū)域等身體很大的一部分。 廣義的肩關(guān)節(jié)包括：盂肱關(guān)節(jié)、肩胛胸關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩峰肱骨間關(guān)節(jié)。 盂肱關(guān)節(jié)由肩胛骨關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，是典型的多軸球窩關(guān)節(jié)，為全身最靈活的關(guān)節(jié)，可作三軸運動，即冠狀軸上的屈和伸，矢狀軸上的收和展，垂直軸上的旋內(nèi)、旋外及環(huán)轉(zhuǎn)運動。 關(guān)節(jié)囊較松弛，附著于關(guān)節(jié)盂周緣和解剖頸。關(guān)節(jié)腔的滑膜層可膨出形成滑液鞘或滑液囊，以利于肌腱的活動。 肱二頭肌長頭腱就在結(jié)節(jié)間滑液鞘內(nèi)穿過穿關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊上壁的喙肱韌帶，從喙突根部至肱骨大結(jié)節(jié)前面，與岡上肌腱交織在一起并融入關(guān)節(jié)囊的纖維層。 臂外展超過40°~60°，繼續(xù)抬高至180°時，長伴隨胸鎖關(guān)節(jié)與肩鎖關(guān)節(jié)的運動及肩胛骨的旋轉(zhuǎn)運動。 
2 肩周炎病因
肩部原因 （1）本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱； （2）長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力； （3）上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。 （4）肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取?/p> 肩外因素 頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住?/p> 3 肩周炎特點
當(dāng)肩關(guān)節(jié)的疼痛與活動限制達到某種程度之后，就不再繼續(xù)發(fā)展，并且疼痛逐漸減輕以致消失，關(guān)節(jié)的活動功能也逐漸恢復(fù)，但也有少部分不能完全恢復(fù)。 4 肩周炎觸診檢查 沿著盂肱關(guān)節(jié)線(前側(cè)和后側(cè))、肩胛骨和肩袖的肌腱附著部位,逐一檢查肩關(guān)節(jié)的壓痛點；同時應(yīng)觸診肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和肱二頭肌肌腱。 對肩部施行全程被動活動范圍檢查,并且通過觸診體會是否感覺到細捻發(fā)音、咔嗒聲、沉悶音。 正常人手摸對側(cè)肩部時，肘關(guān)節(jié)可以緊靠胸壁，而肩關(guān)節(jié)患者搭肩試驗多陽性。①外展開始不痛，到一定程度疼痛，活動度越大越痛，可能為肩關(guān)節(jié)粘連。②外展過程中疼痛，上舉時反而不痛，可能為三角肌下滑囊炎。③外展上舉 60° ~ 120° 范圍內(nèi)疼痛，超過此范圍反而不痛，為岡上肌肌腱炎。
肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗：讓患者主動做肩過度內(nèi)旋活動，在屈肘位，前臂置于背后，引起疼痛為陽性，說明為肱二頭肌長頭腱鞘炎，肩周炎患者為陽性。抗阻力試驗：患者肘關(guān)節(jié)用力屈曲，醫(yī)者手握患者腕部，用力對抗，使患者肘關(guān)節(jié)伸直，若疼痛加劇，為抗阻力試驗陽性，說明肱二頭肌長頭腱鞘炎。患者患肢后伸，手指尖向?qū)?cè)肩胛骨觸摸，正常時能觸及肩胛骨下角以上，肱二頭肌長頭腱鞘炎時，此活動受限，肩周炎患者也受限。
6 肩周炎的鑒別診斷
- 病史：頸部外傷、反復(fù)落枕、頸部不適、疼痛；
- 體征：擊頂試驗（+）、臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+）、椎間孔擠壓試驗（+）；
- X 線：頸椎生理曲度變直、頸骨質(zhì)增生、椎間孔變小。
- 活動受限：肩關(guān)節(jié)活動無明顯受限；
- 體征：抬舉抗阻試驗陽性，屈肘提物或內(nèi)旋時引起劇痛。
- 癥狀：肩背、上臂酸重疼痛或有涼麻感，肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋
- 活動受限：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展和內(nèi)、外旋活動受限
- 抗阻試驗：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋抗阻試驗陽性。
- 疼痛：開始為肩峰下局限的間歇性隱痛，疼痛較輕，逐漸發(fā)展成三角肌止點的持續(xù)性疼痛。
- 腫脹：因滑囊腫脹積液，肩部輪廓增大，可在三角肌前上緣鼓出圓形腫塊。
- 疼痛：肩關(guān)節(jié)前外側(cè)深部和上臂外側(cè)持續(xù)性鈍痛，可向頸部、前臂橈側(cè)和手指放射。
- 壓痛：大結(jié)節(jié)及其后、下緣深壓痛。
- 活動受限：肩關(guān)節(jié)外展受限，肩袖4塊肌肉有各自的運動受限特點。
- 肌肉萎縮：早期局部腫脹，病程較長者，可出現(xiàn)失用性萎縮。
- 抗阻試驗：壓住壓痛點，上臂內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸抗阻試驗陽性，疼痛加重。
- X 線片：肩關(guān)節(jié)盂下粗隆增生，密度增高。
7 肩周炎病理分期
早期，肩部酸楚、疼痛，壓痛范圍廣泛，多局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，可延伸至三角肌的抵止點，常涉及肩胛區(qū)、上臂或前臂。肩臂活動因疼痛而受限，特別是外展和外旋受限最為顯著。
疼痛有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，無論是主動活動還是被動活動，都不能達到正常的肩關(guān)節(jié)活動范圍，這也是區(qū)分是否是肩袖損傷的特異性表現(xiàn)。肩關(guān)節(jié)慢慢松弛，外旋活動首先恢復(fù)，再是外展和內(nèi)旋活動。
8 肩周炎治療 患者的疼痛癥狀較重。功能障礙是由于疼痛造成的肌肉痙攣所致，所以治療主要是以解除疼痛、預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的，緩解疼痛可采用吊帶制動的方法，使肩關(guān)節(jié)得以充分休息；或用物理治療方法除疼痛。急性期一般不宜過早采用推拿、按摩方法。關(guān)節(jié)功能障礙是其主要問題，疼痛往往由關(guān)節(jié)運動障礙所引起。治療重點以恢復(fù)關(guān)節(jié)運動功能為目的采用的治療手段可以用理療、西式手法、推拿、按摩、醫(yī)療體育等多種措施，以達到解除粘連，擴大肩關(guān)節(jié)運動范圍，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動功能的目的。在這一階段，應(yīng)堅持肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。除了被動運動之外，患者應(yīng)積極主動地配合，開展主動運動的功能訓(xùn)練，主動運動是整個治療過程中極為重要的一環(huán)。以消除殘余癥狀為主，主要以繼續(xù)加強功能鍛煉為原則，增強肌肉力量，恢復(fù)在先期已發(fā)生失用性萎縮的肩胛帶肌肉，恢復(fù)三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能。康復(fù)訓(xùn)練 肩周炎的急性期一般不運動，進入慢性期可以進行輕度關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練及關(guān)節(jié)囊各方向的牽伸。
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