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廣泛性焦慮癥（GAD）是最常見的精神障礙之一。GAD 的標志是過度、失控的擔憂，會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響，并干擾重要的日常生活活動。 GAD 的終生患病率在女性中為 7.7%，在男性中為 4.6%。GAD 的漏診率和誤診率較高，癥狀通常與軀體疾病混淆。 GAD的病因尚不十分清楚。GAD患者可能在憂慮誘導(dǎo)的刺激后存在與精神活動和內(nèi)省思維相關(guān)的腦區(qū)持續(xù)激活。GAD 患者通常表現(xiàn)為對普通的日常事務(wù)的過度焦慮（如財務(wù)狀況、工作、健康）。焦慮呈侵入性，引起痛苦或功能障礙。焦慮通常與軀體癥狀相關(guān)，如睡眠障礙、坐立不安、肌肉緊張、胃腸道癥狀和慢性頭痛。精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第 5 版（DSM-5）的 GAD 診斷標準列于表 1。GAD 的危險因素包括女性、未婚、文化程度較低、健康狀況不佳和生活壓力等。有許多量表可用于確定診斷和評估嚴重程度。GAD-7（表 2）是公認的診斷工具和嚴重程度評估量表，≥10 分時具有良好的診斷靈敏性和特異性。GAD-7 評分越高，功能障礙越嚴重。
在評估患者的疑似焦慮癥時，重要的是要排除具有相似表現(xiàn)的內(nèi)科疾病和其他精神疾病。使用咖啡因、沙丁胺醇、左旋甲狀腺素、減充血劑等物質(zhì)或藥物戒斷也可能出現(xiàn)類似 GAD 的癥狀。然而，診斷 GAD 最困難的一點在于鑒別診斷中的部分疾病是 GAD 的常見合并癥。許多 GAD 患者符合其他精神疾病的標準，包括重度抑郁癥和社交恐懼癥。有證據(jù)表明，GAD 通常與至少一種其他精神疾病同時存在，如情緒、焦慮或物質(zhì)使用障礙。藥物或心理治療是 GAD 的初始治療選擇。一些研究認為，聯(lián)合用藥和心理治療可能對中重度癥狀患者更有效。可能減輕焦慮相關(guān)癥狀的常見生活方式建議包括避免可能的觸發(fā)因素，如咖啡因、興奮劑、尼古丁、飲食觸發(fā)因素、精神壓力。體力活動是治療 GAD 的一種低成本干預(yù)方法。除減輕抑郁和焦慮外，體力活動與軀體健康、生活滿意度、認知功能和心理健康的改善有關(guān)。以最大心率的 60%~90% 運動 20 min，每周 3 次，可降低焦慮。瑜伽對緩解焦慮狀態(tài)也有效。許多藥物可用于治療焦慮（表 4）。選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）通常被認為是 GAD 的一線治療。三環(huán)類抗抑郁藥與 SSRIs 的療效相當，但不良反應(yīng)可能限制在某些患者中的使用。文拉法辛緩釋劑和度洛西汀對 GAD 有效且耐受性良好。丁螺環(huán)酮對 GAD 的療效優(yōu)于安慰劑。安非他酮可能對某些患者有抗焦慮作用，用于治療共病抑郁癥、季節(jié)性情感障礙或戒煙時需要密切監(jiān)測。安非他酮尚未獲批用于治療 GAD。苯二氮類藥物可有效減輕焦慮，但存在與耐受、鎮(zhèn)靜、意識模糊和死亡率增加相關(guān)的劑量-反應(yīng)關(guān)系。當與抗抑郁藥聯(lián)合使用時，苯二氮卓類藥物可加速焦慮相關(guān)癥狀的恢復(fù)，但不能改善長期結(jié)局。中長效苯二氮卓類藥物（如氯硝西泮）的濫用和反跳風險較低。應(yīng)緩慢增加藥物劑量以降低初始激活。由于起效時間通常延遲，因此在滴定至劑量范圍上限并持續(xù)至少 4 周之前，不應(yīng)認為藥物無效。一旦癥狀改善，應(yīng)在逐漸減量前使用藥物至少 12 個月以降低復(fù)發(fā)風險。心理治療包括認知行為治療(CBT)和放松訓(xùn)練等。CBT 可以使用應(yīng)用放松、暴露療法、呼吸、認知重組或教育。心理治療和藥物對 GAD 同樣有效。心理治療可單獨使用或聯(lián)合藥物作為 GAD 的一線治療。心理治療應(yīng)每周進行一次，至少持續(xù)八周，以評估其效果。正念認知療法，特別是正念減壓，與傳統(tǒng) CBT 具有相似療效。對 36 項關(guān)于冥想的隨機對照試驗進行的 meta 分析顯示，冥想可減輕焦慮癥狀，但大多數(shù)研究關(guān)注的是焦慮癥狀而不是焦慮癥。超越冥想與其他放松療法具有相似的有效性。完成一個療程后，心理治療的反跳癥狀發(fā)生頻率可能低于藥物治療。成功的治療需要為個體量身定制選擇，通常包括多種方式的組合。歡迎投稿 | einsmeer@foxmail.com1. Kessler RC, Petukhova M, Sampson NA, ZaslavskyAM, Wittchen HU. Twelve-month and lifetime prevalence and lifetime morbid riskof anxiety and mood disorders in the United States. Int J Methods PsychiatrRes. 2012;21(3):169-184.2. Paulesu E, Sambugaro E, Torti T, et al. Neuralcorrelates of worry in generalized anxiety disorder and in normal controls: afunctional MRI study. Psychol Med. 2010;40(1):117-124.3. American Psychiatric Association. Diagnostic andStatistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. Washington, DC: AmericanPsychiatric Association; 2013.4. Wolitzky-Taylor KB, Castriotta N, Lenze EJ,Stanley MA, Craske MG. Anxiety disorders in older adults: a comprehensivereview. Depress Anxiety. 2010;27(2):190-211.5. National Institute for Health and CareExcellence. Generalised anxiety disorder and panic disorder (with or withoutagoraphobia) in adults: management in primary, secondary and community care.January 2011.6. Chugh-Gupta N, Baldassarre FG, Vrkljan BH. Asystematic review of yoga for state anxiety: considerations for occupationaltherapy. Can J Occup Ther. 2013;80(3):150-170.7. Kapczinski F, Lima MS, Souza JS, Schmitt R.Antidepressants for generalized anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev.2003;(2):CD003592.8. Baldwin D, Woods R, Lawson R, Taylor D. Efficacyof drug treatments for generalised anxiety disorder: systematic review andmeta-analysis. BMJ. 2011;342:d11999. Depping AM, Komossa K, Kissling W, Leucht S.Second-generation antipsychotics for anxiety disorders. Cochrane Database SystRev. 2010;(12):CD008120.10. Khoury B, Lecomte T, Fortin G, et al.Mindfulness-based therapy: a comprehensive meta-analysis. Clin Psychol Rev.2013;33(6):763-771.11. Chen KW, Berger CC, Manheimer E, et al.Meditative therapies for reducing anxiety: a systematic review andmeta-analysis of randomized controlled trials. Depress Anxiety.2012;29(7):545-562.
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