在日常工作中，我們經(jīng)常會接到眼科的會診單，特別是虹膜炎的患者，他們會常規(guī)檢查HLA-B27以及骶髂關(guān)節(jié)CT，所以有一部分強直性脊柱炎患者是在眼科確診的，所以說強直性脊柱炎不單單會有關(guān)節(jié)癥狀，那么今天我們就來說一說強直性脊柱炎會有哪些表現(xiàn)。

主要臨床表現(xiàn)

與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，強直性脊柱炎是一個以中軸關(guān)節(jié)受累為主的疾病，盡管它也累及外周關(guān)節(jié)和肌腱端部位，由于早期患者臨床表現(xiàn)多樣，不典型，通常在臨床上容易被漏診或誤診，因此要重視強直性脊柱炎早期中軸受累的診斷和治療，從而盡早控制病情， 改善預(yù)后。

1、炎性腰背痛：強直性脊柱炎患者的炎性腰背痛常常隱匿性起病，起始部位位于腰臀部區(qū)域，常常伴隨晨僵，輕度活動后可改善，多在40歲前出現(xiàn)，持續(xù)時間通常在3個月以上。

2、脊柱強直：強直性脊柱炎患者的脊柱強直主要是由于椎體韌帶、椎骨肋骨和胸肋關(guān)節(jié)的骨化所致，常常導(dǎo)致脊柱的活動度受損，并增加了骨折的風(fēng)險。脊柱強直是疾病進展的特征之一。

3、骶髂關(guān)節(jié)炎：骶髂關(guān)節(jié)炎是強直性脊柱炎的特征之一，常常作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。放射線岀現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎是強直性脊柱炎分類診斷標(biāo)準(zhǔn)中最重要的條件，并且有較高的特異性。然而放射線顯示骶髂關(guān)節(jié)炎往往需要2?5年的時間，不利于早期發(fā)現(xiàn)和診斷。

4、前胸壁炎癥：前胸壁疼痛是由于胸骨柄關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和肋胸關(guān)節(jié)炎所致，常常導(dǎo)致強直性脊柱炎患者的擴胸度下降，因此，大多數(shù)強直性脊柱炎的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)都包含有擴胸度受限。

5、晨僵：強直性脊柱炎的晨僵往往是一些中軸受累的脊柱炎患者早期的主要癥狀，表現(xiàn)為早晨醒后腰背部僵硬不適，輕度活動可緩解，持續(xù)時間與患者的病情輕重有關(guān)，輕者數(shù)分鐘可緩解，重者不僅持續(xù)時間長達數(shù)小時甚至全天，而且還伴有早晨起床困難，需要借助幫助才能從床上起來。緩解晨僵最好的還是藥物控制，此外，輕度活動、按摩、理療和熱水浴也可緩解部分晨僵。

6、交替性臀部疼痛：盡管強直性脊柱炎患者和機械性腰痛患者都有可能出現(xiàn)臀部疼痛，但是強直性脊柱炎患者更特異性的是表現(xiàn)為先是一側(cè)臀部疼痛起病，逐漸交替性臀部疼痛，而且這是相當(dāng)多強直性脊柱炎患者的初發(fā)癥狀。

強直性脊柱炎侵犯中軸（脊柱）關(guān)節(jié)以外，外周關(guān)節(jié)受累也是常見的脊柱外表現(xiàn)。有 25%?45%的強直性脊柱炎患者病程中先出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)受累癥狀，經(jīng)過數(shù)年后才出現(xiàn)脊柱受累（腰背痛）癥狀，這些患者極易被誤診為其他類型的關(guān)節(jié)炎而不能得到及時、正確的治療，從而延誤患者治療，甚至造成患者的殘疾。

附著點炎和滑膜炎構(gòu)成了強直性脊柱炎患者的中軸和外周關(guān)節(jié)炎。在脊柱附著點炎可見于滑囊和韌帶的附著處，也見于椎間盤、肋椎關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)。椎旁韌帶和椎間盤韌帶的骨附著處也可受累。

系統(tǒng)與器官受累

眼部受累：葡萄膜炎是強直性脊柱炎最常合并的眼部損害；

心血管受累：強直性脊柱炎心臟受累的常見表現(xiàn)包括心臟瓣膜功能不全（主動脈瓣和二尖瓣反流）、不同程度的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能異常和左心室功能不全；

肺部受累：由于胸椎強直、肋椎及胸肋關(guān)節(jié)的炎癥，使得胸廓擴張受限；

神經(jīng)系統(tǒng)病變：寰樞關(guān)節(jié)、寰枕關(guān)節(jié)的自發(fā)性半脫位以及樞椎向上半脫位也可見于強直性脊柱炎患者， 這一點與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似。如果不加固定，可導(dǎo)致脊髓受壓；

腎和泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：IgA腎病在強直性脊柱炎不常見，其他常見的腎表現(xiàn)包括系膜增殖性腎小球腎炎。

作者介紹

馬倩倩

徐州市中心醫(yī)院

風(fēng)濕免疫科 主治醫(yī)師

簡介：畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學(xué)，擅長類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征的診斷及治療。