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健脾養(yǎng)陰法論治結(jié)締組織相關(guān)性間質(zhì)性肺炎 結(jié)締組織相關(guān)性間質(zhì)性肺炎（CTD-ILD）臨床表現(xiàn)復雜多變，西醫(yī)多應用糖皮質(zhì)激素結(jié)合免疫抑制劑、抗纖維化藥物等治療。由于結(jié)締組織疾病證型的自有特征及受臨床常用藥物的影響，多耗氣傷陰，損傷脾胃，導致患者伴有氣陰兩虛的表現(xiàn)。故在臨床CTD-ILD治療中當重視健脾養(yǎng)陰之法，以改善患者臨床癥狀，減輕相關(guān)藥物的毒副作用。此外，應用健脾養(yǎng)陰之法，可同調(diào)肺之母子二臟，以培土生金、金水相生，起到補潤肺之氣陰之功。 健脾養(yǎng)陰法在CTD-ILD中的應用 1.減輕糖皮質(zhì)激素毒副作用 糖皮質(zhì)激素為治療CTD-ILD最常用的藥物，尤其是早期以炎性滲出的早期，以其抑制炎癥反應。但大量激素可導致庫欣綜合征、代謝紊亂、消化性潰瘍等毒副作用。從中醫(yī)角度而言，糖皮質(zhì)激素屬于“純陽”之品，而外源性激素的應用助陽生熱，尤其是應用大劑量激素沖擊治療的患者，導致機體陽氣突亢，所謂“陽勝則陰病”，久用更傷機體之陰液，尤以損及腎陰為著，虛火獨亢。故在激素應用的同時，注重滋陰益氣治法，而在激素不同治療階段，當辨證用藥，適當調(diào)整，以改善其毒副作用。 2.調(diào)節(jié)免疫炎癥反應 由于CTD-ILD患者肺間質(zhì)改變多繼于原發(fā)病，患者需要服用相應的免疫抑制劑來治療原發(fā)疾病。免疫抑制劑對CTD-ILD患者體內(nèi)異常的免疫反應具有抑制作用，但一定程度上也抑制了人體對外界正常的免疫，導致免疫低下，衛(wèi)外不固，邪氣更易犯肺。即應用免疫抑制劑期間，患者更易繼發(fā)肺部感染，反復感染則會進一步加重原有病情。中醫(yī)學之“脾”非為其解剖學脾臟概念，但解剖學脾臟其重要免疫功能卻涵括于中醫(yī)“脾”之功能其中?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證治第一》言“四季脾旺不受邪”，脾健則氣血充盛，營衛(wèi)化源不絕，邪不可干。故健運脾胃，可雙向調(diào)節(jié)機體免疫功能，以補免疫抑制劑對機體正常免疫抗邪功能之影響，減少繼發(fā)肺部感染的可能性。 3.健脾與養(yǎng)陰并行，培土生金 糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，以及CTD患者常用的非甾體類抗炎藥物，皆可能導致食欲不振、惡心嘔吐等胃腸道不適反應。包括中藥治療痹癥常用的祛風通絡之品，包括藤類、蛇蟲類藥物等，對脾胃亦有一定刺激。此初損可及胃，久必傷脾。如《丹溪心法附余·調(diào)食》所述“胃損則不能納，脾損則不能化，脾胃俱虛，納化皆難，元氣斯若，百邪易侵”。而脾胃虛弱，土不養(yǎng)金，必致肺臟虛損，津氣耗傷，肺萎葉焦，加重肺部病變。故治療上更應以取之陽明太陰兩臟，培土以生金。同時當重視氣陰同補，多應用甘緩平淡之品，以育沖和之氣，圖調(diào)補之功。健脾養(yǎng)陰，陰虛得養(yǎng)則虛火得制，脾氣得補則可將精微運達四末，同時培土生金，金水相生，同時起到益助肺氣之功效。 參考文獻：李燕村,劉慶銀,張偉.健脾養(yǎng)陰法在結(jié)締組織相關(guān)性間質(zhì)性肺炎治療中的重要意義[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2017,33(03):393-395. 山東省中醫(yī)院，二級教授，博士生導師； 內(nèi)科門診時間： 周一上午東院 周二上午西院（特需門診） 周四上午東院（特需門診）  |
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來自： 我愛看金匱傷寒 > 《肺纖維化肺痿精選方》
