導(dǎo)語：非藥物干預(yù)無論是單獨(dú)還是與藥物干預(yù)相結(jié)合，都是減輕未診斷為嚴(yán)重抑郁癥的癡呆患者抑郁癥狀的最佳干預(yù)措施。

全世界有5000萬人被診斷患有癡呆癥。大約16%的癡呆癥患者也被診斷為重度抑郁障礙，但32%的癡呆癥患者在沒有正式診斷為重度抑郁障礙的情況下會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀（作為癡呆癥神經(jīng)精神癥狀的一部分）。

在癡呆癥患者中，抑郁癥狀在臨床上表現(xiàn)為身體（如食欲差、精力不足）和行為（如易怒、社交孤立、悲傷）癥狀。

盡管患有癡呆癥和抑郁癥狀的人可能不符合重度抑郁癥的所有診斷標(biāo)準(zhǔn)，但這些癥狀仍然對(duì)癡呆癥患者及其護(hù)理者產(chǎn)生著影響。癡呆患者的抑郁癥狀與不良健康結(jié)果相關(guān)，包括生活質(zhì)量降低、功能衰退和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，還與其護(hù)理者的痛苦、負(fù)擔(dān)和抑郁增加相關(guān)。

藥物(如抗抑郁藥、抗精神病藥)和非藥物(如回憶療法、運(yùn)動(dòng))干預(yù)用于治療癡呆患者的抑郁癥狀。越來越多的證據(jù)表明，老年癡呆癥患者使用抗抑郁藥會(huì)帶來危害（如跌倒和骨折），越來越多的人開始關(guān)注社會(huì)處方，將患者與社區(qū)中的非藥物干預(yù)措施聯(lián)系起來，作為對(duì)抗抑郁、孤獨(dú)和孤獨(dú)癥狀的有效治療方法。

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然而，直接比較藥物和非藥物干預(yù)的療效的隨機(jī)試驗(yàn)很少，這給臨床決策帶來了不確定性，即選擇最優(yōu)的基于證據(jù)的干預(yù)措施來治療癡呆癥患者的抑郁癥癥狀。基于此，有研究者探索了藥物和非藥物干預(yù)治療對(duì)減輕癡呆癥患者神經(jīng)精神癥狀或抑郁癥狀的療效比較。該研究結(jié)果近日發(fā)表在BMJ期刊上。

本研究屬于系統(tǒng)回顧和meta分析，數(shù)據(jù)來源于從成立到2020年10月15日Medline, Embase, the Cochrane Library, CINAHL, PsycINFO和grey literature的數(shù)據(jù)。研究的入選標(biāo)準(zhǔn)為比較藥物或非藥物干預(yù)與常規(guī)護(hù)理或針對(duì)癡呆患者抑郁癥狀的任何其他干預(yù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

在篩選出的22138篇引文中，包括256項(xiàng)研究（28483名癡呆癥患者）。數(shù)據(jù)缺失是審查結(jié)果的最大風(fēng)險(xiǎn)。

研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，有7種干預(yù)措施與明顯減輕癡呆患者抑郁癥狀相關(guān)，包括：認(rèn)知刺激，認(rèn)知刺激聯(lián)合膽堿酯酶抑制劑，按摩和觸摸療法，多學(xué)科護(hù)理、作業(yè)治療、運(yùn)動(dòng)結(jié)合社交和認(rèn)知刺激和回憶治療。

除按摩和觸摸療法、認(rèn)知刺激聯(lián)合膽堿酯酶抑制劑、認(rèn)知刺激聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和社會(huì)交往比某些藥物干預(yù)更有效外，藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)的療效比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，都能減輕未診斷為重度抑郁障礙的癡呆患者的抑郁癥狀。

對(duì)癡呆患者的高效非藥物干預(yù)的描述

旨在減少癡呆患者抑郁癥狀的干預(yù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)絡(luò)圖（非重度抑郁患者）

本研究中的系統(tǒng)回顧和網(wǎng)絡(luò)薈萃分析顯示，非藥物干預(yù)對(duì)于減輕癡呆患者的抑郁癥狀（未診斷為重度抑郁癥患者）與藥物干預(yù)同樣有效，甚至更有效。

10種干預(yù)措施比常規(guī)護(hù)理更有效：動(dòng)物陪伴治療、認(rèn)知刺激、運(yùn)動(dòng)、按摩和觸摸治療、回憶治療、多學(xué)科護(hù)理、作業(yè)治療、認(rèn)知刺激和膽堿酯酶抑制劑，鍛煉結(jié)合社會(huì)交往和認(rèn)知刺激，心理治療結(jié)合回憶療法和環(huán)境改造。沒有發(fā)現(xiàn)單獨(dú)的藥物干預(yù)比常規(guī)治療更有效。

干預(yù)排名表明，非藥物干預(yù)無論是單獨(dú)還是與藥物干預(yù)相結(jié)合，都是減輕未診斷為嚴(yán)重抑郁癥的癡呆患者抑郁癥狀的最佳干預(yù)措施。本研究結(jié)果進(jìn)一步表明，癡呆癥患者很有可能從非藥物干預(yù)中獲得有臨床意義的益處。

參考文獻(xiàn)：Comparative efficacy of interventions for reducing symptoms of depression in people with dementia: systematic review and network meta-analysis. BMJ 2021; 372 doi: https:///10.1136/bmj.n532 (Published 24 March 2021)Cite this as: BMJ 2021;372:n532