經(jīng)常有患者向我表達(dá)不理解：

“他克莫司、環(huán)孢素有腎毒性，為什么醫(yī)生還要我吃？”

“普利、沙坦降壓藥，吃了肌酐會(huì)升高，為什么還要我吃？”

可能有部分患者，認(rèn)為腎科醫(yī)生看病開藥，開的是“保腎藥”，就像“保肝藥”那樣。最不濟(jì)，它就算保不了腎，也不應(yīng)該傷腎。

是這樣嗎？

實(shí)際上，正經(jīng)的腎科醫(yī)生并不會(huì)開所謂的“保腎藥”?；蛘哒f(shuō)，世界上不存在保腎藥。

肝病有“保肝藥”，腎病就沒(méi)有保腎藥嗎？

硬要說(shuō)有的話，也有。比如蟲草制劑：金水寶、百令膠囊等，已經(jīng)被“默許”為保腎藥，到處都在用，只是差一個(gè)名分而已。但它們是否能改善腎功能、是否能降低尿蛋白？患者沒(méi)信心，醫(yī)生也沒(méi)信心。

腎病患者需要的不是保腎藥，保幾年，尿蛋白、血肌酐越來(lái)越高，有什么用呢？需要的是能解決病因、消除進(jìn)展因素的藥物。

腎病的病因很多、進(jìn)展因素很多，在早期，最大的進(jìn)展因素有2個(gè)：

1. 免疫炎癥

2. 腎小球高壓力

他克莫司、環(huán)孢素，可以緩解免疫炎癥；

普利、沙坦類藥物，可以減輕腎小球內(nèi)壓。

別小看這兩個(gè)作用，做好這兩點(diǎn)，早期腎友的尿毒癥發(fā)生率能下降一大半，獲益巨大。（晚期就沒(méi)什么用了，需更換其它方案）

這個(gè)獲益，有代價(jià)嗎？

有。

腎臟藥物有一個(gè)大體上的規(guī)律：正作用越大的藥物，副作用越大，二者是正相關(guān)上升的關(guān)系。在細(xì)微之處不是嚴(yán)格對(duì)應(yīng)，總體上符合這個(gè)規(guī)律。

環(huán)孢素和他克莫司，與其它免疫抑制劑相比，最有特點(diǎn)的副作用就是腎毒性。這個(gè)腎毒性大嗎？多數(shù)研究顯示，一年的腎損害發(fā)生率約為1%.（腎移植患者需要終生服藥抗排異，腎損害發(fā)生率更高一些）。蛋白尿患者吃它們，差不多也就吃一年左右。

而中、重度尿蛋白患者，如果不控制尿蛋白，將來(lái)尿毒癥發(fā)生率幾乎是100%.

哪個(gè)風(fēng)險(xiǎn)大？他克莫司1%的腎損害，風(fēng)險(xiǎn)小太多了。而且這種腎損害如果定期檢查、及時(shí)發(fā)現(xiàn)的話，是可逆的、可恢復(fù)的，注意監(jiān)測(cè)腎功能。

普利、沙坦類藥物也一樣，小幅肌酐升高（20%左右）不礙事，不僅不會(huì)升高尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)降低尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。大幅肌酐升高（30%以上）比較少見，可以提前檢查、規(guī)避肌酐大幅升高的現(xiàn)象。

醫(yī)生可以保證不傷腎嗎？當(dāng)然可以，但是不該如此。

如果腎科醫(yī)生只會(huì)給患者開一種“副作用小、正作用也小”的藥物，省事是省事了，但達(dá)不到治療目的。

腎病治療不是保腎，而是權(quán)衡利弊，使患者的獲益＞風(fēng)險(xiǎn)，才能改善腎臟結(jié)局。

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