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開始解讀少陰病。 第一步，依然是梳理?xiàng)l文。 之所以要先從條文入手，而不直接講少陰病就用什么方劑，原因在于：知其然且知其所以然，才能舉一反三。 人不可能全部按照書上條文來生病，否則當(dāng)醫(yī)生也太容易，不是嗎？ 既然如此，那就一定要訓(xùn)練自己透過現(xiàn)象去看本質(zhì)的能力。 條文列舉的情況都是“現(xiàn)象”，但是能入《傷寒論》條文的“現(xiàn)象”，大部分都是典型現(xiàn)象。而典型現(xiàn)象，又最容易觸碰到生病的本質(zhì)。看到了生病的本質(zhì)，才能應(yīng)對不按書生病的變化。 先前已解讀過的太陰病，其能量級別為“陰”（即能量明顯短缺）；同時(shí)，病位更多在“里”——以“里”缺能量為首要原因。 接著來看少陰病的條文，同樣需要觀其能量級別，以及，病位。 ｜少陰病相關(guān)條文｜
此條是少陰病篇章的第一句。 既然是打頭陣的一句，那么就是具有統(tǒng)領(lǐng)性的關(guān)鍵句。 這第一條，首先交代了少陰病的能量級別：脈微細(xì)。 跳動微弱，形態(tài)又細(xì)，從動態(tài)和形態(tài)都能說明能量是不夠的。 “欲寐”是何意？ 放到后面跟其他條文合并分析更合適一些。
此條又通過脈來交代能量級別。跳動微弱，未言及粗或細(xì)，因?yàn)槿梭w本就不可能一成不變。“脈微”——大方向就是能量太弱。 （“脈微”比“脈細(xì)”能量級別要低，從字面上已經(jīng)很好理解。） 所以，這個(gè)能量明顯不夠的身體，即使病位在表，都不可再損失能量，所以“不可發(fā)汗”——不可用麻黃合并桂枝來發(fā)汗。 發(fā)汗則“亡陽”，這里的“亡陽”、“陽虛”就是指發(fā)汗會損失能量導(dǎo)致津液極虛。 能量短缺，不能“汗”，當(dāng)然也不能“下”。條文又列舉了不可使用下法的脈：脈微為前提，同時(shí)尺脈弱、澀。 關(guān)于“脈澀”，大致有兩三個(gè)原因。 血液流動阻滯，會導(dǎo)致“脈澀”。而血液流動阻滯可以聯(lián)想現(xiàn)實(shí)生活中自來水管停水的情形：打來龍頭時(shí)，水管會抖動，有少量的水滴出來……這背后的原因就是水不夠。而如果是人體的脈跳呈現(xiàn)這種阻滯流動不順暢，背后的原因要么是血液太少，要么是淤堵太重，要么是兩個(gè)原因兼而有之。 如果“脈澀”是因?yàn)檠禾?，?dāng)然不可“下”。
陰病，腹瀉，第一層意思很明確：腹瀉會導(dǎo)致津液損失。 但津液損失的前提下，并沒有出現(xiàn)手腳冰涼四逆的狀況（手足溫），只是怕冷，疲倦，想躺著休息——由此可推測，身體通過腹瀉排了部分邪氣，但身體依然虛衰，只能躺著休息。 總體來說，是病情向好的表現(xiàn)，所以只需要順應(yīng)身體，不去消耗，再用藥物為人體助把力則可能康復(fù)。
此條和上條一樣，雖是一個(gè)陰病虛衰的身體，但已呈現(xiàn)出有熱性能量的情況——煩和不想穿多蓋多，都說明能量開始復(fù)蘇。 既然看到了希望，當(dāng)然可預(yù)測“可治”。
陰病，能量不夠，卻經(jīng)歷嘔吐和下利——上下兩個(gè)渠道同時(shí)損失津液，這是危險(xiǎn)的。 但是，吐利之后的結(jié)果是“手足不逆冷，反發(fā)熱”，這也說明吐利雖然損耗了津液，卻也排走了邪氣。邪氣去了，正氣回復(fù)——于是“手足不逆冷，反發(fā)熱”。 陰證損失能量太多是危險(xiǎn)的，好在邪氣去了，身體在向好，于是才有“不死”這個(gè)預(yù)測。
上面第286條說過，陰證能量明顯匱乏時(shí)不可汗、下。 此條則明確講了強(qiáng)發(fā)汗的可怕結(jié)果。 為何會呈現(xiàn)這種結(jié)果，其原因在于：陰證病人不汗的原因，很可能是因?yàn)闆]有多余的津液可以用來發(fā)汗（而非陽病表閉阻的不汗）。除此之外，四肢厥逆的原因也是沒有多余能量供給體表，而非運(yùn)行閉阻導(dǎo)致的厥。 所以，如果看到“厥而無汗”，誤以為是閉阻，強(qiáng)硬發(fā)汗，身體就只能用血來“出汗”——因?yàn)槭茄?dāng)然不可能從毛孔出，身體會選擇從別的孔竅“出血”。 如果出現(xiàn)這種情況，則很難治了。 這條依然體現(xiàn)的是能量第一的原則。 能量本來不夠，卻給病人做減法，很可能越治越危急。
此條的證集合起來，看不到一絲向好的表現(xiàn)，首先陰病本來就能量虛少，加上怕冷、疲倦想蜷縮起來 、下利損失津液、手足開始涼了……這些證，都體現(xiàn)了人體極其虛衰，好像一個(gè)油燈，慢慢地油盡燈枯。
嘔吐和下利，表明兩個(gè)渠道在流失津液。 手足躁動、不安，實(shí)際是因?yàn)槟芰窟^于虛少，通過躁動在反調(diào)能量，同時(shí)，手腳開始涼，呈現(xiàn)四逆的狀況。 同樣是油盡燈枯的過程。
四逆，怕冷，身體蜷縮，脈幾乎感覺不到，不是煩而是躁動…… 跟上兩條一樣，虛衰到極至就是生命的完結(jié)。 （以上多條，合并考慮能對少陰病的能量級別下一個(gè)大致結(jié)論：從明顯缺能量到極端缺能量?；\統(tǒng)來說，就是“脈陰”。）
讀到少陰病篇章第二十個(gè)條文之后，才開始出現(xiàn)方劑。 麻黃附子細(xì)辛湯，與麻黃附子甘草湯，兩個(gè)方劑相繼出現(xiàn)。 兩個(gè)方劑用藥都很簡單，名稱就包含了全部用藥，都只有三味藥。 兩個(gè)方劑的共同點(diǎn)在于——根據(jù)陰證患者身體能量狀態(tài)用了振奮劑：附子；同時(shí)，還用了走表藥：麻黃。 不同點(diǎn)在于：前一方劑用了細(xì)辛。細(xì)辛性熱辛竄走上走表（同時(shí)能疏散寒飲）。細(xì)辛合麻黃，更加強(qiáng)了走表的力量。而后一方劑額外用了炙甘草補(bǔ)充身體能量。 由此二方劑的藥物反推，單純的少陰病，應(yīng)是能量為陰、同時(shí)表證為主，否則不會用走表的藥物麻黃和細(xì)辛。 既然是表證，為何不用力量更強(qiáng)勁的桂枝？ 其實(shí)這也是《傷寒論》對細(xì)微處的拿捏。因?yàn)槭悄芰靠傮w就特別不夠的身體，如果用了強(qiáng)力走表劑桂枝，則可能導(dǎo)致里空虛。 生活中的道理也一樣：錢少就要省著花。少陰病，選擇用麻黃（或再合并細(xì)辛），而不用桂枝，其實(shí)毫無玄機(jī)，就是為了節(jié)省。 據(jù)條文推測，服藥可能微發(fā)汗，此處的“微發(fā)汗”，應(yīng)是不能比桂枝湯所發(fā)的汗更多（桂枝湯要求服熱粥以助發(fā)汗），否則，身體定然承受不住。 既然關(guān)聯(lián)到了桂枝以及桂枝湯，《傷寒論》里其實(shí)還有屆于桂枝湯與麻黃附子甘草湯之間的方劑，如下條：
此條則是因太陽病發(fā)汗過多收不住，能量級別急轉(zhuǎn)直下，往少陰病轉(zhuǎn)化過渡的情況。 條文所呈現(xiàn)的局面同樣是：能量為陰，病位為表。 因是急性發(fā)展到此，也許脈還不到純陰證只能省吃儉用的地步。所以，未選用麻黃附子甘草湯，而是用了針對太陽病津液虛的方劑桂枝湯為基礎(chǔ)方，再加了一味陰證關(guān)鍵用藥：附子。 《傷寒論》的條文，其實(shí)都是在展現(xiàn)如何靈活應(yīng)對人體。
此條依然出自“太陽病”篇章，其中“無少陰證”四個(gè)字非常關(guān)鍵。 因大青龍湯里麻黃桂枝并用，是力量生猛的發(fā)汗劑，所以在使用之前，得仔細(xì)評估，確認(rèn)病人身體能量級別為“陽”，不是少陰病，才能用大青龍湯發(fā)汗。（此條發(fā)汗是因?yàn)楸碛粲兴?。?/span> 反過來說，也就是少陰病不可用麻黃合桂枝來發(fā)汗。 最后，來關(guān)聯(lián)少陰病的第一則條文： “少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。” 先前通讀條文已有一個(gè)大致結(jié)論：少陰病的能量級別為陰，病位為表。 那么跟“欲寐”有什么關(guān)聯(lián)呢？ “欲寐”，顧名思義，就是白天昏昏欲睡沒精神。 健康的人體，白天生發(fā)能量，晚上回收能量，所以白天會有精神，晚上自然會想休息。而總體能量過少的人體，則會自發(fā)地省吃儉用。就像手機(jī)或電腦電量不夠會自發(fā)進(jìn)入省電模式，亮度會降低，極短時(shí)間就會黑屏——人體的“欲寐”與此同理。 人體如果長期處于省電模式，在沒有外邪的前提下，顯現(xiàn)的就是單純的精力不濟(jì)，或者更明顯的四肢僵緊無力；若面臨外邪，則不容易抵御，可能呈現(xiàn)更多表證。 而少陰病的方劑，有附子，能振奮人體；有麻黃，能梢?guī)芰康奖怼獰o外邪時(shí)，此方劑能解決人體白天沒精神的問題；有外邪時(shí)，又能幫助身體驅(qū)表邪——可能會得微汗以解。此為《傷寒論》一以貫之的行事方式：藥簡力專是前提，但如若能一藥多用，一方多用，又何樂而不為呢？ （注：少陰病的“欲寐”，要與溫病的白天嗜睡區(qū)分開來，也要與濕證的困乏無力區(qū)分開來。下篇會詳細(xì)論述。） -本篇完- |
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