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229.牽正散詳解研討
本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 牽正散藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥方
組成；白附子10克 白僵蠶10克 全蝎10克各等分（并生用）
本方用作湯劑，可酌加天麻、白蒺藜、蜈蚣、地龍等祛風(fēng)止痙通絡(luò)之品，以增強(qiáng)療效。
主治；面神經(jīng)麻痹、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、中風(fēng)后遺癥 等屬于風(fēng)痰痹阻經(jīng)絡(luò)者。1．面癱 2．三叉神經(jīng)痛 3．中風(fēng)偏癱 4．百日咳 于風(fēng)痰阻絡(luò)而有寒象者，以卒然口眼喁斜，舌淡苔白為證 治要點(diǎn)?；颊甙l(fā)病前，往往有面部卒受風(fēng)寒的病史。 白。風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，口眼喁斜。
牽正散 (《楊氏家藏方》卷1)
[異名] 祛風(fēng)散(《魯府禁方》卷1)、三神散(《仙拈集》卷1)。
[組成] 白附子 白僵蠶 全蝎去毒 各等分并生用 ，
[用法] 上為細(xì)末。每服一錢(3g)，熱酒調(diào)下，不拘時(shí)候。
[功用] 祛風(fēng)化痰止痙。
[主治] 風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，口眼喁斜。
[病機(jī)分析] 中風(fēng)之候，當(dāng)先辨其外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)，以及邪在經(jīng)絡(luò)、臟腑。本方所治之
證，為外風(fēng)與痰濁相合，阻于經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)隧不利，筋肉失養(yǎng)，不用而緩；無(wú)邪之處，
氣血尚能運(yùn)動(dòng)，相對(duì)而急，緩者為急者牽引，發(fā)為口眼喁斜。《金匱要略。中風(fēng)歷節(jié)病脈
證并治第五》所謂“邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喁僻不遂”即是此意。蓋足陽(yáng)明
之脈挾口環(huán)唇，足太陽(yáng)之脈起于目?jī)?nèi)眥。患者平素陽(yáng)明內(nèi)蓄痰濁，一旦太陽(yáng)外中風(fēng)邪，
風(fēng)痰相合，阻于陽(yáng)明、太陽(yáng)之經(jīng)，遂成口眼喁斜，而無(wú)明顯全身癥狀。
[配伍意義] 針對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)，．經(jīng)隧不利之證，治宜祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。方中白附
子辛甘而熱，功能祛風(fēng)化痰，并擅長(zhǎng)治頭面之風(fēng)，《本草經(jīng)疏》卷u謂其：“性燥而升，
風(fēng)藥中之陽(yáng)草也。風(fēng)性升騰，辛溫善散，故能主面上百病而行藥勢(shì)也”，用作君藥。全
蝎、僵蠶均屬蟲(chóng)類藥，有祛風(fēng)搜風(fēng)、通絡(luò)止痙之功，其中全蝎長(zhǎng)于通絡(luò)，僵蠶優(yōu)于化
痰，共為臣藥。更用熱酒調(diào)服，宣通血脈，并能引藥人絡(luò)，直達(dá)病所。三藥合用，藥少
力專，使風(fēng)除痰消，經(jīng)絡(luò)通暢，則病證可愈。
本方配伍特點(diǎn)是：祛風(fēng)痰藥與祛風(fēng)通絡(luò)止痙的蟲(chóng)類藥合用，既可祛除風(fēng)痰，又能通
絡(luò)止痙。用藥雖少，但配伍嚴(yán)謹(jǐn)，切合病因、病機(jī)，故為治療風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，口眼喁斜的常用方。、 、
[臨床運(yùn)用] ，
1．證治要點(diǎn) 本方適用于風(fēng)痰阻絡(luò)而有寒象者，以卒然口眼喁斜，舌淡苔白為證
治要點(diǎn)?；颊甙l(fā)病前，往往有面部卒受風(fēng)寒的病史。
2．加減法 本方用作湯劑，可酌加天麻、白蒺藜、蜈蚣、地龍等祛風(fēng)止痙通絡(luò)之
品，以增強(qiáng)療效。
3．本方常用于治療顏面神經(jīng)麻痹、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、中風(fēng)后遺癥
等屬于風(fēng)痰痹阻經(jīng)絡(luò)者。
[使用注意] 本方偏于溫燥，故對(duì)于肝陽(yáng)化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或氣虛血瘀引起的口眼喁
斜或半身不遂者，不宜使用。另外，方中白附子、全蝎為有毒之品，且方中藥物均生
用，藥性更為驃悍，故使用時(shí)藥量不宜過(guò)大。
[源流發(fā)展] 運(yùn)用祛風(fēng)痰藥白附子與祛風(fēng)止痙的蟲(chóng)類藥配伍，以治療風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，口
眼喁斜，乃《楊氏家藏方》制訂本方之首創(chuàng)。這一配伍方法經(jīng)臨床應(yīng)用是有效的，故自
南宋以來(lái)，一直沿用至今，而較少變更。吳昆曰：“中風(fēng)，口眼喁斜，無(wú)他證者，此方主
之?！闭欠从沉诉@種情況?！蹲C治寶鑒》卷1之牽正湯，主治與本方相同，系本方去僵
蠶，加羌、防、芥、麻黃、薄、星、芩、翹、連、桔、草、烏、芍、術(shù)、歸、芎，并改
散劑為湯劑而成，加強(qiáng)了祛風(fēng)作用，兼能活血清熱。清宮中運(yùn)用此方，變散劑為丸劑，
名牽正丸(見(jiàn)《慈禧光緒醫(yī)方選議》)，用于治療西太后的面風(fēng)(面肌痙攣)。現(xiàn)代的止
痙散(《流行性乙型腦炎中醫(yī)治療法》)，藥用全蝎、蜈蚣，治療痙厥，四肢抽搐；其制方
思想正源自牽正散之全蝎、僵蠶的蟲(chóng)類藥配伍方法?！度珖?guó)中藥成藥處方集》所載牽正
散(吉林方)，系將本方之生白附子改成制白附子，生僵蠶改用麩炒者，再加天麻而成，
在功用上祛風(fēng)除痰作用有所減弱，但使用較為安全，兼能平肝熄風(fēng)；主治范圍也有所擴(kuò)
大，治療中風(fēng)初起，口眼喁斜，半身麻木，驚癇抽掣。
[方論選錄](méi)
1．吳昆：“中風(fēng)，口眼喁斜，無(wú)他證者，此方主之。艽、防之屬，可以驅(qū)外來(lái)之風(fēng)，
而內(nèi)生之風(fēng)，非其治也；星、夏之輩，足以治濕土之痰，而虛風(fēng)之痰，非其治也。斯三
物者，療內(nèi)生之風(fēng)，治虛熱之痰，得酒引之，能人經(jīng)而正口眼。又曰：白附之辛，可使
驅(qū)風(fēng)，蠶、蝎之咸，可使軟痰；辛中有熱，可使從風(fēng)，蠶、蝎有毒，可使破結(jié)。醫(yī)之用
藥，有用其熱以攻熱，用其毒以攻毒者，《大易》所謂同氣相求，《內(nèi)經(jīng)》所謂衰之以屬也?！?《醫(yī)方考》卷1)
2．費(fèi)伯雄：“但口眼喁斜而別無(wú)他癥，則經(jīng)絡(luò)、臟腑均未受傷，乃太陽(yáng)、陽(yáng)明兩經(jīng)
之風(fēng)痰蘊(yùn)熱所致。三藥直走內(nèi)絡(luò)，祛風(fēng)化痰，極為得力，故不必加血藥也。”(《醫(yī)方論》卷2)
3．張秉成：“夫中風(fēng)口眼喁斜一證，《金匱》有言邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，
喁僻不遂數(shù)語(yǔ)。尤注謂其受邪之處，筋脈不用而緩，無(wú)邪之處，正氣獨(dú)治而急，是左喁
者邪反在右，右喁者邪反在左也。然足陽(yáng)明之脈，挾口環(huán)唇；足太陽(yáng)之脈，'起于目?jī)?nèi)
眥；足少陽(yáng)之脈，起于目外眥，則中風(fēng)一證，無(wú)不皆自三陽(yáng)而來(lái)。然二氣貫于一身，不
必分左血右氣，但左右者，陰陽(yáng)之道路，緣人之稟賦，各有所偏，于是左右不能兩協(xié)其
平，偏弊相仍，外邪乘襲而病作矣。此方所治口眼喁斜無(wú)他癥者，其為風(fēng)邪在經(jīng)而無(wú)表
里之證可知。故以全蝎色青善走者，獨(dú)人肝經(jīng)，風(fēng)氣通于肝，為搜風(fēng)之主藥；白附之辛
散，能治頭面之風(fēng)；僵蠶之清虛，能解絡(luò)中之風(fēng)。三者皆治風(fēng)之專藥，用酒調(diào)服，以行
其經(jīng)，所謂同氣相求，衰之以屬也。”(《成方便讀》卷2)
[評(píng)議] 吳氏的方論，首先明確了本方乃治中風(fēng)口眼喁斜，無(wú)他證者，可謂要言不
繁；然云方中藥物是“療內(nèi)生之風(fēng)”，似欠妥。費(fèi)氏的方論，認(rèn)為本方所治“乃太陽(yáng)、
陽(yáng)明兩經(jīng)之風(fēng)痰蘊(yùn)熱”，也很精當(dāng)。張氏的方論，對(duì)病因、病機(jī)和配伍意義的分析，均
十分詳明，有較高的參考價(jià)值。
[臨床報(bào)道]
1．面癱 采用牽正散加味并改散劑為湯劑，藥用白附子、全蝎各lOg，白僵蠶
12g，牛蒡子20g，蜈蚣、川芎、天麻各lOg，當(dāng)歸、芍藥各12g為基本方，水煎，日1
劑，日服3次，治療面癱24例。結(jié)合隨證加減，其風(fēng)寒重者加防風(fēng)、白芷；血虛明顯
者加雞血藤；痰阻加陳皮。結(jié)果：經(jīng)14—40天治療，痊愈(面部?jī)蓚?cè)對(duì)稱，眼瞼完全
閉合，嘴無(wú)歪斜)23例，顯效(眼瞼閉合差lmm，1：21角斜向健側(cè)2mm)1例，隨訪10
年，無(wú)1例復(fù)發(fā)。另有報(bào)道，用牽正散加味治療60例面神經(jīng)麻痹也取得較為滿意的
療效。60例中，男性45例，女性15例，年齡3—76歲，病程2天一1年。治療方藥：
白附子、僵蠶、全蝎、蜈蚣、地龍、天麻、防風(fēng)各等分。用法：上藥共研細(xì)面，1日2
次，每次lOg，黃酒沖服，不能飲酒者，用水酒各半送服，小兒酌減。服藥后蓋被取汗。
藥后將出汗時(shí)，微覺(jué)煩躁，嗣后自覺(jué)患處肌肉跳動(dòng)，為將愈之兆，并配合電針治療。結(jié)
果：治愈(口角歪斜消失，眼瞼閉合，面肌活動(dòng)、表情等均恢復(fù)正常)50例，顯效2
例。最少服藥半料，最多服2料L2j。近有報(bào)道，使用牽正散加味治療面神經(jīng)麻痹3工例，
亦獲佳效，31例中男性17例，女性14例，年齡20—50歲，病程2—10天。藥用：白
附子lOg、白僵蠶12g、全蝎6g，并作如下隨證加味：風(fēng)痰痹阻經(jīng)絡(luò)者加蜈蚣、白芷、
川芎、羌活、防風(fēng)、當(dāng)歸；肝郁化火者加柴胡、丹皮、赤芍、梔子、當(dāng)歸、郁金；氣血
虛弱者加黃芪、當(dāng)歸、赤芍、生地、川芎；經(jīng)治2周后未能治愈者，屬痰濁瘀血阻滯經(jīng)
絡(luò)，宜加水蛭、穿山甲、制南星、白芥子。結(jié)果：臨床痊愈(諸癥消失，鼓氣不漏，談
話吐字清楚，隨訪1年未復(fù)發(fā))18例，好轉(zhuǎn)(癥狀基本消失，隨訪1年未見(jiàn)加重)10
例，無(wú)效(癥狀無(wú)明顯改善或1年內(nèi)出現(xiàn)反復(fù))3例。
2．三叉神經(jīng)痛 使用牽正散加味治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，取得較好療效。藥用：
全蝎、僵蠶、白附子各lOg。熱重苔黃者加龍膽草；外風(fēng)誘發(fā)者加白芷；病程長(zhǎng)、抽掣
痛劇烈者加蜈蚣。以上諸藥共研末，分工O包，每日1次，每次l包。重癥每日早晚各
服1包，飯后黃酒吞服，10天為1療程。共治療27例，均獲痊愈。其中1療程即愈者
19例，2—3療程治愈者8例。追訪27例中，僅1例1年后復(fù)發(fā)，再服藥1療程而
愈L4j。另有報(bào)道，用牽正散加味治療本病32例，亦獲佳效。本組32例，其中男性8
例，女性24例，年齡52~69歲，病程3—8年，患者均主訴三叉神經(jīng)分布區(qū)域陣發(fā)性
劇痛，洗臉、刷牙等日常生活可誘發(fā)，重者進(jìn)食亦發(fā)。全部患者均有專科確診，曾長(zhǎng)期
服用卡馬西平或苯妥英鈉等西藥無(wú)效或西藥副作用較大而停藥?；痉剑喊赘阶?0g，
僵蠶10g，天麻10g，防風(fēng)10g，白芷10g，細(xì)辛10g，膽南星10g，地龍10g，川芎10g，
全蝎3g(研粉沖服)，每日1劑，水煎分2次服。若心煩易怒，H苦苔黃者加蒲公英；
大便秘結(jié)者加生大黃；舌暗有瘀斑加赤芍。結(jié)果：經(jīng)治療工5—30天后，臨床治愈(面
部疼痛完全消失，日?；顒?dòng)無(wú)誘發(fā))17例，好轉(zhuǎn)(疼痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，且程度輕
微，不影響日常生活)14例，無(wú)效(治后疼痛不減或加重)1例，總有效率為96．9％[5)。
3．中風(fēng)偏癱 中風(fēng)偏癱一證是由于肝風(fēng)內(nèi)擾，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血瘀滯，血液不能濡
養(yǎng)肌肉筋脈，以致半身不遂，肢體癱瘓不用，應(yīng)用牽正散加川蜈蚣為基本方，再隨證加
減進(jìn)行治療。經(jīng)治3例，均獲愈L6j
4．百日咳 采用牽正散治療百日咳也有較好的療效。報(bào)道60例，其中，男患兒38
例，女患兒22例，年齡2個(gè)月一u歲，病程u一35天。治療方法：白附子、僵蠶各
6g，全蝎3g。隨癥加味：發(fā)熱加黃芩、川貝；痰多加半夏、陳皮；咳甚加遠(yuǎn)志；嘔吐
頻作加代赭石；咳血、衄血加白茅根；痰壅氣逆加瓜蔞皮。每日1劑，水煎分2次服。
結(jié)果：痊愈58例，好轉(zhuǎn)2例。一般癥狀輕者服藥5—7劑即愈L7，。
[附方] 止痙散(《流行性乙型腦炎中醫(yī)治療法》) 全蝎 蜈蚣各等分 每服1—
1．5g，溫開(kāi)水送服，每日2—4次。功用：祛風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛。主治：痙厥，四肢抽
搐；亦可治療頑固性頭痛、偏頭痛、關(guān)節(jié)痛等。
止痙散與牽正散比較，減白附子、僵蠶而增蜈蚣。蜈蚣辛溫有毒，性善走竄，搜風(fēng)
止痙定痛之功甚強(qiáng)，與全蝎配伍相須而用，則祛風(fēng)止痙之效更顯，乃治療溫?zé)岵嵘鮿?dòng)風(fēng)，發(fā)為痙厥之效方。 ．
[異名] 玉真丹(《證治匯補(bǔ)》卷3)、玉正散(《錄驗(yàn)良方匯編》卷2)、玉貞散(《梅
氏驗(yàn)方新編》卷6)、白附散(《經(jīng)驗(yàn)奇方》卷上)。
[組成] 南星 防風(fēng) 白芷 天麻 羌活 白附子各等分 ．
[用法] 上為末。每服二錢(6g)，熱酒一盅調(diào)服，更敷傷處。若牙關(guān)緊急，腰背
反張者，每服三錢(9g)，用熱童便調(diào)，雖內(nèi)有瘀血亦愈。至于昏死，心腹尚溫者，連
服二服，亦可保全。若治瘋?cè)?，更用漱口水洗凈，搽傷處?br> [功用] 祛風(fēng)止痙。
[主治] 破傷風(fēng)。牙關(guān)緊急，口撮唇緊，身體強(qiáng)直，角弓反張，脈弦緊。
[病機(jī)分析] 破傷風(fēng)的成因，陳實(shí)功指出：“因皮肉破，復(fù)被外風(fēng)襲人經(jīng)絡(luò)，漸傳人
里”(《外科正宗》卷4)。說(shuō)明破傷風(fēng)是由外風(fēng)引起。因?yàn)橥鈧斐善と馄茡p，機(jī)體失其
屏障，風(fēng)邪得以通過(guò)創(chuàng)口，入侵經(jīng)脈；蓋“風(fēng)勝則動(dòng)”(《素問(wèn)。陰陽(yáng)應(yīng)象大論》,其性
“善行而數(shù)變”(《素問(wèn)，風(fēng)論》)，“風(fēng)氣通于肝”(《素問(wèn)．陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)，風(fēng)邪入侵，經(jīng)
脈拘急，發(fā)為牙關(guān)緊急，口撮唇緊，四肢抽搐，角弓反張。至于脈弦緊，亦是風(fēng)動(dòng)之象。
[配伍意義] 針對(duì)破傷風(fēng)之外風(fēng)入侵，筋脈痙攣之證，治宜祛風(fēng)止痙為主。方中白
附子辛甘大溫，其性燥悍開(kāi)泄，慣能祛風(fēng)，兼可燥濕化痰；天南星亦為辛燥溫?zé)嶂罚?br>有祛風(fēng)定痙之功，且善于祛經(jīng)絡(luò)中之風(fēng)痰，白附子配天南星，力在祛風(fēng)止痙，兼以祛
痰，共為君藥。羌活、白芷、防風(fēng)辛散疏風(fēng)，協(xié)助君藥以祛散經(jīng)絡(luò)中的風(fēng)邪，逐邪外
出，共為臣藥。天麻熄風(fēng)定痙為佐藥，方中用之，既能加強(qiáng)白附與南星的止痙作用，又
能兼顧到外風(fēng)每易引動(dòng)內(nèi)風(fēng)的病機(jī)變化。諸藥研末為散，采用熱酒或童便調(diào)服的方法，
乃取熱酒或童便善通經(jīng)絡(luò)，行氣血，為引經(jīng)使藥。諸藥合用，有祛風(fēng)定痙之功，兼可燥濕化痰。
本方的配伍特點(diǎn)是：以祛風(fēng)止痙為主，祛風(fēng)是為了使外襲之風(fēng)邪仍從外出；止痙則
是急則治標(biāo)之法。少佐熄風(fēng)止痙藥，可兼治內(nèi)外之風(fēng)。于此可見(jiàn)全方立法配伍用藥之周到。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方為治療破傷風(fēng)的常用方。臨床上，凡有創(chuàng)傷病史，出現(xiàn)牙關(guān)緊
急，身體強(qiáng)直，角弓反張等癥狀，即可診為破傷風(fēng)而投本方。
2。加減法 本方祛風(fēng)除痰之功較強(qiáng)，而止痙之力稍遜，使用時(shí)可酌加全蝎、蜈蚣、僵蠶之類以加強(qiáng)解痙作用。
3．本方除治療破傷風(fēng)外，《外科正宗》卷4記載尚能治療瘋?cè)／側(cè)氼A(yù)
防狂犬病，應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)并注射抗毒血清。若暫無(wú)條件作上述處理時(shí)，可先用本方防治。
[使用注意] 本方藥物溫燥，易于耗氣傷津，對(duì)于破傷風(fēng)后期氣津兩傷者，不宜使
用。白附子和天南星均為有毒之品，用量宜慎，孕婦忌用。
有報(bào)道內(nèi)服玉真散過(guò)量中毒致死l例。患者右腳跌傷，自服黃酒調(diào)玉真散約三錢
(9g)，所服玉真散為藥店所制。10分鐘后出現(xiàn)烏頭堿中毒樣癥狀，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
報(bào)道者認(rèn)為，本方各藥用量諸書(shū)所載不一，本例患者所用者，生白附用量較其他諸藥用
量大3倍。民間治跌打損傷每服0．9—1．5g，本例一次服用9g，內(nèi)含生白附3g多，且系空腹黃酒沖服，因而中毒川。
I源流發(fā)展] 本方由《仙授理傷續(xù)斷秘方》之至真散發(fā)展而來(lái)。至真散原方僅天南
附方；止痙散
全蝎10克 蜈蚣10克
主治；痙厥，四肢抽搐，亦可治療頑固性頭痛，偏頭痛等
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