十一、峻扶元陽法治愈失血后陽虛寒戰(zhàn)一例

吳某，男，74歲。

代訴及病史∶頭頂部外傷流血過多，進入昏迷，且見寒戰(zhàn)不止，歷時二日。

診查∶脈沉微，舌質(zhì)淡青滑，神識不清。

辨證∶寒氣入侵，陽氣困頓，心竅不宣之陰寒重證。

治法∶扶元陽，驅(qū)寒邪，溫暖血脈。

處方∶《傷寒論》干姜附子湯。附片120g干姜30g

二診∶藥服1劑，寒戰(zhàn)止。原方藥再服1劑，神識清醒。因患者年邁，元陽本虛，非大劑連服，不能盡其功。

三診∶繼以附子湯、四逆湯調(diào)理旬日，病體逐漸平復。

【按語】此證寒戰(zhàn)、神識昏迷，系氣隨血耗、陰寒凝閉、陽氣不足所致。丹溪《丹溪心法》云∶"氣有余便是火，不足者是氣虛。"治療關鍵是用大劑量干姜附子湯，溫下焦元陽，培中土之生機，振奮全身氣機，故寒戰(zhàn)止而神智得以恢復。

十二、辨證治愈陰寒浮腫、煩喘一例

王某，女，70歲。

主訴及病史∶全身浮腫，薄熱，身痛，喘息，煩躁，胸悶脹，大便秘結，病已一周，經(jīng)治未效，延余往診。

診查∶面青無神，舌白滑，脈弦滑。詢其起病之因，初因風寒侵襲，兼有積滯，胸悶較重，大便秘結已4日。

辨證∶風寒內(nèi)遏，表邪未除，腸胃積滯，阻遏氣機，陰霾滿布。

治法∶解表宣肺，兼調(diào)營衛(wèi)，先用麻桂各半湯加味。

處方∶麻絨6g、杏仁9g、桂枝9g、杭芍9g、蘇葉6g、防風9g、獨活6g、甘草6g、生姜3片、大棗3枚

二診∶藥服1劑，薄熱身痛減，表邪漸解，但胸悶脹如故。此里氣未和，積滯未消，宜表里兩解，兼消積化滯。用自擬方藿香桂枝湯加減。

處方∶藿香6g、神曲9g、枳實6g、法半夏9g、焦山楂15g、蘇葉6g、白芷6g、桂枝6g、杭芍9g、甘草6g、生姜3片、大棗2枚

三診∶上方藥服1劑，胸悶脹減輕，喘息亦減，惟大便多日不通。以面青無神、舌白滑之象觀之，此因年高，陽氣不足，陰寒凝結。宜溫壯陽氣，單刀直入，交通上下，使陷者得升，濁者自降。方用《傷寒論》干姜附子湯。

處方∶黑附片60g干姜15g

四診∶上方藥服1劑，大便通，煩喘止，惟吐酸頻作。由于陰邪太甚，服陽藥而離照當空，堅冰見融之佳象。今大便雖通，而腫勢未全消。此脾腎陽虛、陰寒尚盛。宜溫陽祛寒，健脾利水，繼用白通湯、真武湯各3劑后，濁陰化而水歸壑，腫脹全消而身輕健，病愈。

【按語】"先表后里"，是《傷寒論》重要治則之一，臨證時必須牢記。本案既有脾腎陽虛，又有風寒外束，且有腸胃積滯。根據(jù)《傷寒論》"太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風無汗而喘者;麻黃湯主之"，及"太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯"，說明表里并見時，不可用下，應以解表為主。先用麻桂各半加味，使病邪得以外出后，用藿香桂枝湯表里兩解，兼化積滯;繼用干姜附子湯、白通湯、真武湯溫壯陽氣，解除陰寒凝結，健脾利水，而腫脹全消。