九、防己地黃湯加減治療精神性神經(jīng)官能癥一例

馬某，女，34歲。

初診∶1984年5月2日。

主訴及病史∶患者素有神經(jīng)衰弱，月前因與人爭吵遂哭笑無常，晝夜不寐，頭痛頭暈，周身疼痛，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院肌肉注射安定針，口服氯丙嗪片無效來診。

診查∶精神抑郁，目光呆滯，白睛布滿紅絲，大便四天未行，口干欲飲，舌紅苔黃厚。脈弦數(shù)。

辨證∶肝郁化火，心陰內(nèi)耗，陰陽失調(diào)，神不守舍。

治法∶滋陰降火，養(yǎng)心安神，通調(diào)陰陽。

處方∶漢防己10g桂枝10g防風(fēng)10g生地黃15g獨(dú)活10g珍珠母30g白芍15g合歡花15g生百合30g鉤藤15g紫石英15g夜交藤15g炙甘草6g大黃9g青皮6g，4劑

二診∶上方藥服1劑，大便通暢;服藥2劑，哭笑止;4劑藥盡而諸癥悉減。為鞏固療效，守方大黃減至6g，續(xù)服藥5劑告愈。后以天王補(bǔ)心丹調(diào)理月余，隨訪多年未見復(fù)發(fā)。

【按語】精神性神經(jīng)官能癥屬于"不寐"、"郁證"、"臟躁"等范疇，多因思慮抑郁傷及心肝，日久心血被耗，肝陰不足，肝陽上擾，陰陽失調(diào)，神不守舍而諸癥叢生。正如《景岳全書·不寐》中"真陰精血不足，陰陽不交而神不安其室耳"之說。防己地黃湯出自《金匱要略》，歷代醫(yī)籍注解頗少，臨床運(yùn)用亦鮮見。防己、生地黃、防風(fēng)、桂枝、甘草諸藥配伍，共奏滋陰柔肝、養(yǎng)血安神、疏郁散結(jié)之功，用于治療精神性疾病療效頗佳。本例方中加紫石英、珍珠母、百合、夜交藤等以潛陽安神;青皮、合歡花以疏氣解郁;桂枝、獨(dú)活配伍通調(diào)陰陽，有清散疏解之功。獨(dú)活一味，近代藥理研究表明，它有鎮(zhèn)靜安神之效。諸藥合用，頗中病機(jī)，收效良好。

十、活血化病法治療腸風(fēng)下血一例

韓某，男，45歲。

初診∶1987年12月17日。

主訴及病史;大便下血半年余。初病在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院按痢疾治療無效，復(fù)改中醫(yī)治療，曾投藥三十余劑仍無效。便血日益加重，赴某醫(yī)院診治，因糞便呈扁平狀而疑為直腸癌，于今求余診治。

診查∶面色萎黃，身倦神疲，大便下血，量多色鮮紅，每日三五次，矢氣較多，但無腹痛后重。舌暗紅，苔薄微黃，脈弦滑。大便常規(guī)未發(fā)現(xiàn)阿米巴及膿球。

辨證∶腸道瘀郁，迫血下行。

治法∶活血化瘀，清腸止血。

處方∶當(dāng)歸60g桃仁15g赤芍30g紅花15g絲瓜絡(luò)60g椿根白皮30g生姜10g明流酒30ml（米酒）紅糖30g

前7味加水1200ml，文火煎約40分鐘，再加入明流酒續(xù)煎5分鐘即行濾出，再兌入紅糖溶化即成，晚上溫服一半，次晨空腹再服另一半。

二診∶上方藥進(jìn)1劑，下血減半，待3劑藥盡，下血全止，且大便形狀亦復(fù)原，精神較佳。為鞏固療效，守方再投藥3劑，并以八珍丸善調(diào)其后。半年后隨訪，患者健康，病未再發(fā)。

【按語】《證治要訣》云∶“血清而色鮮者為腸風(fēng)……”腸風(fēng)下血，其血多在糞后或純下鮮血，便前失氣多，便血量較大，肛門無腫痛，無腹痛后重，自覺痛苦不甚，全身癥狀不太明顯。若出血時(shí)間過長，則可見血虛氣弱之象。其病因以風(fēng)邪為要，風(fēng)夾熱郁，傷及腸絡(luò)，血不循經(jīng)而下溢。方中絲瓜絡(luò)清腸祛風(fēng)解毒；當(dāng)歸活血、養(yǎng)血去瘀而不傷正；桃仁、紅花、赤芍等活血化瘀，引血?dú)w經(jīng)，并寓有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意；生姜、紅糖、明流酒調(diào)和脾胃，以促氣血生化之源；椿根白皮清熱燥濕，澀腸而止血。諸藥共奏活血、養(yǎng)血、祛風(fēng)、止血之功。此乃師承驗(yàn)方，余運(yùn)用三十余年，只要辨證確切，均可一劑中的。