十一、辨證治愈泄瀉四例

例一滲濕健脾案。

王某，女，42歲。

初診∶1982年10月21日。

主訴及病史∶素來(lái)體魄不健，適逢家造新居，熬心操勞，食眠節(jié)舛，便下溏糞。因家務(wù)甚忙，病延旬日未醫(yī)，至瀟者以泄，臥榻不起，他醫(yī)治療月余無(wú)效，方至我處就醫(yī)。

診查∶面容浮然，雙目無(wú)彩，食谷完泄，日十余次，空腹尚適，一食即利，氣短乏力，骨骼若空。舌淡苔白膩，脈濡滑。

辨證∶脾虛濕困，運(yùn)化失司。

治法∶滲濕健脾，益氣和中。

處方∶蒼白術(shù)各12g山藥15g薏苡仁15g茯苓12g澤瀉12g豬苓10g破故紙12g蓮子15g訶子皮12g陳皮10g炙甘草5g車前子30g（包煎）

二診∶服上方藥3劑，大便次數(shù)明顯減少。中鵠不更方，續(xù)服上方藥5劑，恙瘥大半。再服藥3劑，將息善后，告愈。

例二抑肝扶脾案。

張某，女，35歲。

初診∶1983年4月8日。

主訴及病中∶家分宅基不均，其嫂罵門，備受委屈，當(dāng)晚腹中作痛，腸鳴轆轆，泄瀉迫急?，F(xiàn)已十余日，服西藥罔效來(lái)診。

診查∶脅下脹滿不適，腹痛腸鳴，日瀉十余次，為稀溏便夾有少量黏凍。舌淡微紅，苔薄白，脈弦小數(shù)。

辨證∶肝郁脾虛，木旺乘土。

治法∶疏肝健脾，扶土達(dá)本。

處方∶柴胡10g防風(fēng)10g白術(shù)10g白芍12g陳皮10g山藥15g云苓12g扁豆12g故紙12g訶子皮10g澤瀉10g車前子15g廣木香10g川楝子6g甘草5g

二診∶服上方藥3劑，泄瀉次數(shù)明顯減少，但仍有腹痛腸鳴。守方加蒼術(shù)10g、香櫞皮10g，服藥5劑后諸恙皆瘥。

例三養(yǎng)胃潤(rùn)脾案。

冀某，男，67歲。

初診∶1983年2月13日。

主訴及病史∶去年臘月生日慶壽，多啖炙炒，運(yùn)化不及，遂病泄瀉，已迭更數(shù)醫(yī)，屢治無(wú)效。瀉下頻頻，日甚一日，家人恐慌，延余就治。

診查∶形瘦神疲，頻頻去周，日十?dāng)?shù)次，瀉下量少，為稀薄膿樣便。伴口渴多飲但量少。腹饑欲食而不能食，口唇乏津，面紅如櫻。舌紅少苔，脈濡細(xì)數(shù)。

辨證∶啤胃陰虛，虛熱內(nèi)生。

治法∶養(yǎng)胃潤(rùn)脾，清熱止瀉。

處方∶粉葛根12g烏梅肉15g山藥15g白術(shù)12g云茯苓12g扁豆12g田大蕓10g太子參10g訶子皮12g車前子30g石斛10g黃芪10g炙甘草5g黃連9g

二診∶5劑藥服盡，更衣次減，納食覺(jué)香。又守方加減服藥15劑。瀉止能納，諸癥蕩然。

例四溫腎健脾案。

許某，男，46歲。

初診∶1982年12月9日。

主訴及病史∶五更泄瀉延至數(shù)月，迭經(jīng)醫(yī)治，終無(wú)起色。每于寅晨之時(shí)，臍癰作泄若溺，俟鳴聲數(shù)響，其泄方止，更衣之后糞門墜脹。

診查∶形寒腰冷，臍圍腹痛，便稀夾有多量黏凍。舌淡苔少，脈沉細(xì)。

辨證∶脾虛不運(yùn)，腎陽(yáng)虛衰。

治法∶溫腎補(bǔ)脾，固腸收澀。

處方∶故紙15g吳茱萸3g煨肉蔻5g五味子10g附片5g白術(shù)12g姜炭3g川椒10g赤石脂15g黨參10g炒米殼5g炙甘草5g

復(fù)診∶藥進(jìn)5劑，形體溫和，諸癥好轉(zhuǎn)。守方加減服藥三十余劑，晨睡安然，頑疾盡除。

【按語(yǔ)】治泄法眾，必辨證求因而立之。經(jīng)云"伏其所主，先其所因"是也。泄瀉分外感與內(nèi)傷。外感括有濕、寒、熱、暑作祟，概與濕邪最關(guān)。《沈氏尊生書(shū)》云;"濕兼風(fēng)者飧泄也，濕兼熱者下腸垢也，濕兼寒者鴨溏也，濕兼虛者虛泄也"，其理甚昭。內(nèi)傷者，淺傷脾，深及腎，樞在肝，而其病變中心乃以脾（胃）為主。蓋濕盛最易困脾，肝郁最易乘脾，傷食最易損脾，腎寒最易侮脾，是泄瀉無(wú)不由于脾也。脾氣虛則時(shí)溏時(shí)泄，脾陰虛則泄頻量少，脾陽(yáng)虛則洞瀉不止，脾（中）氣陷則不禁脫肛。正如《景岳全書(shū)·泄瀉》所云"泄瀉之本無(wú)不由于脾胃"。故本病之特點(diǎn)、是濕阻為主因。脾病為要變。所以上四例之立法有滲濕健脾、抑肝扶脾、養(yǎng)胃潤(rùn)脾和溫腎補(bǔ)脾之分，但均以治脾為要點(diǎn)。