日前，阜陽(yáng)市醫(yī)保局發(fā)布重要通知！廣大參保職工門診看病保障有了新“變化”！

為解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實(shí)減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，完善職工待遇保障，國(guó)家、省相繼出臺(tái)了健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法、細(xì)則等文件，對(duì)職工門診共濟(jì)保障待遇進(jìn)行了明確，新政策從7月1日起開始全面實(shí)施。那么新政策究竟有哪些新變化，給我們職工帶來(lái)哪些真切的實(shí)惠呢？今天就好好跟大家說(shuō)道說(shuō)道！

01、職工門診個(gè)人賬戶計(jì)入和管理的變化

大家知道，目前我們職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入是由個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)按比例劃入兩部分組成。新政策執(zhí)行后，個(gè)人賬戶的計(jì)入僅有個(gè)人繳費(fèi)部分，單位繳費(fèi)部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，用于解決職工門診共濟(jì)保障待遇。

具體變化為，以統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)合模式參加職工醫(yī)保的人員，在職職工個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，退休職工以2021年全省基本養(yǎng)老金基數(shù)2%的比例計(jì)算，月劃入額度為70元，今后按照上級(jí)規(guī)定調(diào)整；以單建統(tǒng)籌基金模式參加職工醫(yī)保的人員不設(shè)立個(gè)人賬戶。

02、職工門診待遇政策的變化

職工門診在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就診費(fèi)用可以報(bào)銷了，那么怎么報(bào)銷呢？

一是起付標(biāo)準(zhǔn)。職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為800元；

二是報(bào)銷比例。在市域內(nèi)，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例60%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例55%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例50%；

三是政策傾斜情況。退休職工的支付比例高于在職職工5個(gè)百分點(diǎn)；

四是年度報(bào)銷限額。年度統(tǒng)籌基金支付限額為2000元（支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)、不累加到次年度）；

五是普通門診費(fèi)用算法。普通門診費(fèi)用支付算法為：普通門診費(fèi)用支付額度=（政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用－個(gè)人先付部分－起付標(biāo)準(zhǔn)）×相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例；

六是不予報(bào)銷的情況。下列門診費(fèi)用不納入職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障支付范圍：

（一）在職職工停止繳納或未按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費(fèi)期間發(fā)生的門診費(fèi)用；

（二）職工住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用；

（三）按職工醫(yī)保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個(gè)人自付部分的門診費(fèi)用；

（四）其他不符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

03、個(gè)人賬戶使用管理的變化

原先職工醫(yī)保個(gè)人賬戶僅限本人使用，新政策拓寬了個(gè)人賬戶的使用范圍。通過暢通醫(yī)保信息系統(tǒng)服務(wù)，方便職工關(guān)聯(lián)其配偶、父母、子女身份信息，上傳結(jié)婚證、居民戶口簿等證明資料，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)個(gè)人賬戶支付家庭成員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，或繳納參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。同時(shí)個(gè)人賬戶可用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

大家肯定有疑惑，尤其對(duì)于已退休參保職工，個(gè)人賬戶計(jì)入減少了，是不是待遇降低了？這里要告訴您的是，沒有！

原因有三點(diǎn)：

一是改革后您的個(gè)人賬戶現(xiàn)有的錢不變；

二是統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶的結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，保障能力更強(qiáng)；

三是門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷水平提高了。當(dāng)期新計(jì)入個(gè)人賬戶減少了（用來(lái)加強(qiáng)門診保障），個(gè)人賬戶的使用范圍拓寬了。

還要再給您算一筆賬：假如您是一名退休人員，個(gè)人賬戶劃入額為115元/月。改革前：115*12=1380元，門診費(fèi)用不能報(bào)銷。改革后退休人員：70*12=840元，個(gè)人報(bào)銷最高：2000元/年，個(gè)人賬戶加上報(bào)銷金額能達(dá)到：840+2000=2840元，實(shí)際上比計(jì)入個(gè)人賬戶多了：2840-1380=1460元。

同時(shí)我們的職工門診共濟(jì)政策的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額，會(huì)隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r和職工醫(yī)保基金承受能力適時(shí)調(diào)整，逐步提高門診共濟(jì)保障水平。