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主要脈象的解析 弦脈，脈象：端直而長(zhǎng)，如按琴弦。主病：肝膽病、肝郁氣滯、疼痛、瘧疾。 緊脈，脈象：脈來(lái)繃急，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。主病：寒、疼痛。 弦緊脈的定義：在一個(gè)搏動(dòng)周期里，當(dāng)脈管處于擴(kuò)張過(guò)程，突然遇到阻礙，使擴(kuò)張終止，出現(xiàn)脈管繃直的一個(gè)現(xiàn)象。脈管繃直后出現(xiàn)顫動(dòng)，就是緊脈，如果不出現(xiàn)顫動(dòng)就是弦脈。是否出現(xiàn)顫動(dòng)與脈管的“緊束”程度有關(guān)，緊束的越厲害，脈管擴(kuò)張停止的越突然，就越是容易出現(xiàn)顫動(dòng)。根據(jù)全息理論，“緊束”信息來(lái)源于人體外表皮膚受到緊束，從而投影到脈象上。寒冷是其中的重要的原因，人體在感到寒冷時(shí)，毛孔收縮，皮膚的毛細(xì)血管也收縮，以減少熱量的散失，這些收縮的信息，投影到脈象上，就表現(xiàn)出了緊脈。 皮膚毛細(xì)血管收縮，也可以是感受到心理壓力所致。如競(jìng)爭(zhēng)、對(duì)抗、危險(xiǎn)、焦慮等狀態(tài)可引起交感神經(jīng)興奮，人體減少不必要器官的血流量（如皮膚毛細(xì)血管收縮），優(yōu)先供給心，腦，肌肉等組織器官，出現(xiàn)“戰(zhàn)或逃”反應(yīng)，保證人體平安度過(guò)應(yīng)激狀態(tài)。由于脈管的“緊束”程度相比寒冷刺激所引起的要低一些，所以在高血壓病的患者中，交感神經(jīng)興奮性增高引起的皮膚毛細(xì)血管收縮，一般會(huì)表現(xiàn)出弦脈，很少表現(xiàn)為緊脈。 人在生氣、憤怒時(shí)，也會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，使血管收縮、血壓升高、心臟收縮力加強(qiáng)、肝臟瘀血、胃腸道血流量會(huì)降低、蠕動(dòng)減慢，機(jī)體積極做好“戰(zhàn)斗”準(zhǔn)備。這時(shí)脈象上，也會(huì)表現(xiàn)為弦脈。 人在疼痛時(shí)，也可引起應(yīng)激反應(yīng)，使交感神經(jīng)興奮，血管收縮。隨著疼痛程度的不同，血管收縮的力度有大有小，引起脈管的“緊束”程度也會(huì)不同，從而會(huì)出現(xiàn)緊脈或弦脈。 脈管繃直后是否出現(xiàn)顫動(dòng)，出現(xiàn)“緊”象，還與脈管的彈性有關(guān)。如果彈性好就容易出現(xiàn)，如果彈性不好則不易出現(xiàn)。比如一個(gè)橡皮筋，手拿兩端，突然拉緊，就容易在繃緊后出現(xiàn)顫動(dòng)。如果是一根粗線，突然拉緊，顫動(dòng)就不容易出現(xiàn)，這說(shuō)明橡皮筋彈性比粗線好。此現(xiàn)象在脈管上，則表示易出現(xiàn)顫動(dòng)的血管彈性好，沒(méi)有動(dòng)脈硬化或只有輕度的硬化，不出現(xiàn)顫動(dòng)則表示動(dòng)脈硬化或者動(dòng)脈缺乏某些精微物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)（就像風(fēng)化的橡膠，硬而脆）。 同樣，如果脈管不存在“緊束”的狀況，但動(dòng)脈本身出現(xiàn)硬化，或缺少某種精微物質(zhì)，從而彈性下降，脈管在搏動(dòng)時(shí)，擴(kuò)張過(guò)程末期也會(huì)被血管本身所限制，擴(kuò)張突然終止，也會(huì)出現(xiàn)弦脈。比如在動(dòng)脈硬化的患者中，或者在肝炎、瘧疾的患者中也會(huì)出現(xiàn)弦脈。如圖所示： 當(dāng)然，輕度弦脈也屬于正常脈象。健康的血管，或者輕度硬化的血管，在搏動(dòng)時(shí)，擴(kuò)張過(guò)程末期被血管本身延展性所限制，會(huì)出現(xiàn)輕度弦脈。 當(dāng)人體受到寒邪外侵時(shí)，脈管緊束，出現(xiàn)明顯的緊脈，這時(shí)對(duì)應(yīng)的治療方法就是發(fā)汗解表法，通過(guò)藥物和物理溫覆取汗，來(lái)達(dá)到治療效果。筆者把應(yīng)用發(fā)汗解表法來(lái)治療的病證，稱為“表證”，那么相應(yīng)的在脈象上，緊脈就是表證的標(biāo)志性脈象。這個(gè)結(jié)論也可以換另一種思路理解。根據(jù)全息理論，當(dāng)脈長(zhǎng)時(shí)，則說(shuō)明人體氣血組成的“脈人”也長(zhǎng)，（“脈人”可以理解為由氣血組成的躺在“寸、關(guān)、尺”上的小人），當(dāng)脈短時(shí)，則說(shuō)明人體氣血組成的“脈人”也短。當(dāng)脈浮時(shí)，人體氣血組成的“脈人”也膨脹而大，當(dāng)脈沉?xí)r，人體氣血組成的“脈人”也緊實(shí)而小。緊脈表示脈管張力增大，也就是緊張度升高，而脈象的緊張度總是體現(xiàn)在脈象的表層，也就是說(shuō)不管是浮緊脈還是沉緊脈，緊束之象都是在“脈人”的體表，對(duì)應(yīng)著人體外胚層所分化的組織器官。所以說(shuō)表證的特征性脈象就是緊脈。古人說(shuō)：一分惡寒有一分表，筆者則認(rèn)為：“脈有一分緊象就有一分表證”。不管是浮脈還是沉脈，有緊象，就要解表，或君、或臣、或佐。（主要、次要、再次要）。 弦脈所主之病，除肝膽病、肝郁氣滯、疼痛、瘧疾之外，一般認(rèn)為也主痰飲。最早出現(xiàn)在《金匱*痰飲》病篇第12條曰：“脈雙弦者寒也，皆大下后善虛。脈偏弦者飲也?！标悋?guó)權(quán)在《〈金匱〉痰飲病“脈偏弦”研究》一文中指出，《金匱》中論述痰飲的一共多達(dá)幾十條，除了上述《痰飲》病篇第12條以外，很少論及弦脈主痰飲，僅在第21條再次論及懸飲證時(shí)，方論及“脈沉弦”，這是除“脈偏弦者飲也”之外，唯一具體論及弦脈可主懸飲，且屈居沉脈之后。所以傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為的弦脈主痰飲，是不恰當(dāng)?shù)摹?br> 緊脈所主之病，除寒冷、疼痛之外，一般認(rèn)為也主宿食。出自《金匱*腹?jié)M寒疝宿食》病篇第25條，“脈緊如轉(zhuǎn)索無(wú)常者，有宿食也”，胡希恕老師認(rèn)為轉(zhuǎn)索無(wú)常為滑脈，這一條應(yīng)該是滑緊脈，指的是滑主宿食。第26條說(shuō)，“脈緊，頭痛風(fēng)寒，腹中有宿食不化也”，這里的脈緊，是接著25條所說(shuō)，也是滑緊脈。此條是論述宿食的滑緊脈與一般外感風(fēng)寒緊脈的鑒別。而第21條說(shuō)，“問(wèn)曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之”。第22條說(shuō)，“脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯”。這兩條都沒(méi)有說(shuō)緊脈主宿食。所以說(shuō)緊脈不主宿食，宿食的脈象應(yīng)該是滑、澀、或軟脈。 浮脈與沉脈：浮脈在原則上，表示氣血在人體表層，正邪相爭(zhēng)在表層，一般出現(xiàn)在外感疾病中。但在中醫(yī)臨床上，大多數(shù)浮脈卻出現(xiàn)在胃腸道疾病或虛損性疾病中，所以浮脈不能代表“表證”，更不能說(shuō)凡是浮脈都使用發(fā)汗解表法，所以筆者對(duì)于浮脈的重視程度不大。那么具體都有哪些病證會(huì)出現(xiàn)浮脈呢？ 第一，外感疾病，外邪侵襲體表，正氣抗?fàn)?，氣血在機(jī)體表層旺盛（皮膚，上呼吸道等），脈象上表現(xiàn)為浮脈。 第二，內(nèi)胚層所分化的空腔臟器，在發(fā)生病變時(shí)，特別是腹部發(fā)生漲滿的時(shí)候，胸部發(fā)生喘滿的時(shí)候，它們?cè)诿}道上投影向周圍擴(kuò)大，突破正常時(shí)的淺層位置，顯現(xiàn)到表層，出現(xiàn)浮脈。 第三，虛損性病證，氣血供應(yīng)不足，會(huì)優(yōu)先保證大腦、頭面部、心肺的血液供應(yīng)，這些組織器官會(huì)在脈象上投影相對(duì)增大，就會(huì)出現(xiàn)浮脈。或者陰虛證，大腦、頭面部的氣血也會(huì)相對(duì)增加，表現(xiàn)為虛性的亢奮，也在脈象上表現(xiàn)為寸部的浮象。 沉脈，一般是指脈位低沉，輕取不應(yīng)指，重按始得的脈象。但是筆者認(rèn)為還包括這種脈象：在總按或者分按寸、關(guān)、尺時(shí)，重按到截?cái)嗖珓?dòng)時(shí)，在醫(yī)生手指的尺側(cè)端（患者橈動(dòng)脈的近心端），仍然有脈搏搏動(dòng)的脈象。 肝臟、脾臟、心臟、血管、肌肉、骨骼這些實(shí)質(zhì)性的組織器官發(fā)源于中胚層，如果它們發(fā)生病變，氣血供應(yīng)增大，相應(yīng)脈管沉位的投影就會(huì)增強(qiáng)，而其它組織器官氣血相對(duì)減少，其投影也相對(duì)減弱，于是表現(xiàn)為沉脈。所以沉脈是中證的標(biāo)志性脈象（中證就是中胚層所分化的組織器官發(fā)生的病證，位于人體最里層）。在治療上活血化瘀法是其主要治法。沉脈主血瘀，如果瘀而化熱，出現(xiàn)沉數(shù)脈，或沉滑脈等，則為血瘀血熱，一般應(yīng)用涼血活血的藥物。如赤芍、牡丹皮、丹參、紫草等。 但在臨床上，虛損證有時(shí)在脈象上也表現(xiàn)為沉脈。在陽(yáng)氣虛時(shí)，陽(yáng)氣不足，不能輸布全身，只能龜縮在人體最里面（心腦血管），就像將要熄滅的燭火，火苗越來(lái)越小。但這種情況，沉脈一般兼有細(xì)、或弱、或弦緊，常出現(xiàn)在腎陽(yáng)虛證中。所以在臨床中，出現(xiàn)沉脈時(shí)一定要區(qū)分虛實(shí)這兩種證型。 還有一種情況，在病邪來(lái)的比較急、比較重時(shí)，正氣無(wú)力抗邪，出現(xiàn)氣血被壓縮在心腦血管等深層組織器官，在脈象上表現(xiàn)出極沉的“伏”脈，證型上表現(xiàn)為各種厥證、痛極、大寒、嚴(yán)重的食積等等。治療時(shí)應(yīng)該立即祛邪，邪去則陽(yáng)氣回復(fù)，脈亦浮現(xiàn)。 軟脈，在中醫(yī)28種脈象中，沒(méi)有軟脈這一脈象，與之相近的有濡脈。濡脈表現(xiàn)為浮而細(xì)軟，輕按可得，重按反不明顯，與筆者所說(shuō)軟脈不同，軟脈是單純的脈管緊張度降低，續(xù)按有力或無(wú)力。即在脈管搏動(dòng)時(shí)，擴(kuò)張的后期，脈管逐漸停止擴(kuò)張，沒(méi)有遇到明顯阻礙，無(wú)端直而長(zhǎng)的感覺(jué)，稱為軟脈。為脈管擴(kuò)張過(guò)程無(wú)外在因素或血管本身的緊束?；蛘呙}管搏動(dòng)力量弱小，未達(dá)到動(dòng)脈邊界，就像拉一根繩子，沒(méi)有拉直，就看不到繩子直挺繃緊的狀態(tài)?？偟膩?lái)說(shuō)，凡不是脈管緊張度高的弦緊脈，其它脈管緊張度低的脈象都可以歸為軟脈。那么也就意味著臨床上很多脈象屬于軟脈，如濡、弱、微、散、虛、實(shí)等，同時(shí)很多病證也表現(xiàn)為軟脈，就使軟脈所對(duì)應(yīng)的病證很復(fù)雜，可以是除了表證和血瘀證之外的一切病證(比如虛、實(shí)、熱、濕熱、痰、濕、水、飲、積等)。 軟脈出現(xiàn)的原因，一是出現(xiàn)在健康人的“平脈”中，特別是在休息時(shí)、心情平靜愉悅，或者吃飯以后，沒(méi)有寒冷與各種外在壓力，副交感神經(jīng)興奮，人體處于“食”或“養(yǎng)”的狀態(tài)，氣血在內(nèi)胚層分布稍多，脈象就會(huì)出現(xiàn)軟脈。 二是有形之邪在內(nèi)胚層所分化的器官內(nèi)於積，比如肺臟、氣管、胃腸道、泌尿系統(tǒng)等器官代謝異常，形成水、濕、痰、飲、宿便等。或由無(wú)形之邪或有形之邪於積而生的熱證，如陽(yáng)明氣分證或濕熱證、痰熱證。這些情況時(shí)正邪抗?fàn)?，?nèi)胚層所分化的組織器官氣血相對(duì)增加，而外胚層、中胚層所分化的組織器官氣血相對(duì)減少，投影在脈管上就出現(xiàn)軟脈。所以說(shuō)軟脈為里證的特征性脈象，在疾病狀態(tài)下，代表了內(nèi)胚層所分化的組織器官正處在病變中。那么內(nèi)胚層所分化的器官患病后，氣血相應(yīng)增加，為什么脈象上一般表現(xiàn)為不是很強(qiáng)力的軟脈呢？一是因?yàn)槊}管柔和，沒(méi)有搏指的脈管緊束之象。二是內(nèi)胚層的組織器官氣血雖然相對(duì)增加了，但病變所處的位置一是象胃腸道那樣的空腔臟器，再就是象海綿一樣的肺臟，與實(shí)質(zhì)性臟器病變時(shí)的氣血密度差很多，很少出現(xiàn)非常有力搏指的脈象。如果患者出現(xiàn)了軟而有力的實(shí)脈、洪脈、滑脈等，則表示病情較重，正氣不虛，需要用比較強(qiáng)力的祛邪方法，比如清法、下法、吐法等。 再一個(gè)，軟而無(wú)力為虛脈。虛損分為氣、血、陰、陽(yáng)的虛損，除了陽(yáng)虛證有時(shí)可以表現(xiàn)為沉細(xì)或沉緊等脈象外，都可表現(xiàn)為軟脈。如氣虛、陽(yáng)虛、血虛、陰虛、氣陰兩虛、氣血兩虛、陰陽(yáng)兩虛等。 滑脈與澀脈?；?、澀表示在每個(gè)搏動(dòng)中，脈管擴(kuò)張速度和回縮速度的快與慢，快的稱滑脈，慢的稱為澀脈。滑脈，中醫(yī)理論認(rèn)為脈象往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，如珠滾玉盤之狀，脈管的起伏，隨起隨落，滑脈見(jiàn)于痰飲、食滯、實(shí)熱等證，又主妊娠。但在臨床中，典型的滑脈不多見(jiàn)，痰飲、食滯、實(shí)熱證大部分不表現(xiàn)為典型滑脈，而在血管彈性好的輕少年中，氣血旺盛，也可以出現(xiàn)輕度滑脈。所以滑脈不是里證的特征性脈象。澀脈，中醫(yī)理論認(rèn)為脈象往來(lái)艱澀不暢，如輕刀刮竹，多由于血少精傷，津液虧損，氣滯血瘀所致。但臨床上典型的澀脈也少見(jiàn)，多見(jiàn)于心房顫動(dòng)等心律失常，而絕大多數(shù)氣滯血瘀證并不出現(xiàn)澀脈，所以澀脈不是血瘀證的特征性脈象，也就是說(shuō)澀脈不是中證的特征性脈象（中證：中胚層所分化的組織器官所患病證）。 虛與實(shí)：虛是按之無(wú)力，實(shí)是按之有力。在中醫(yī)的辨證論治中，病證的虛實(shí)是綱目。脈象的虛與實(shí)，是判斷病證虛與實(shí)的最主要的方法。原則上好像很簡(jiǎn)單，其實(shí)有時(shí)很難分辨的。我們知道，診脈時(shí)壓力多少克是無(wú)力，多少克是有力，不能有標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)，就是勉強(qiáng)制定一個(gè)，也不會(huì)適合所有的人。比如體力勞動(dòng)者，氣血相對(duì)強(qiáng)，趨勢(shì)向外，脈象偏于弦大，腦力勞動(dòng)者，氣血相對(duì)弱，趨勢(shì)向內(nèi)，脈象偏于軟弱。脈象的有力無(wú)力的感覺(jué)全是從對(duì)比中得出來(lái)的，不但所有人的對(duì)比，而且是病人的現(xiàn)在和過(guò)去對(duì)比。有了比較，才能得出結(jié)論。（臨床時(shí)間長(zhǎng)了，摸的脈多了，就會(huì)慢慢有些體會(huì)。但是很多情況還是要根據(jù)臨床癥狀來(lái)揣測(cè)。） 總的來(lái)說(shuō)，凡是無(wú)力的脈象，病證都有虛損的因素。如果脈管緊張性高，出現(xiàn)弦緊無(wú)力，可能是表證伴有氣、血、陰、陽(yáng)的任何一種或幾種的虛損。同樣，如果脈管緊張性低，出現(xiàn)軟而無(wú)力的虛脈，可能是虛損證或者里證伴有氣、血、陰、陽(yáng)的任何一種或幾種的虧損。如果出現(xiàn)脈沉而無(wú)力的弱脈，可能是陽(yáng)虛證或者中證伴有氣、血、陰、陽(yáng)的任何一種或幾種的虧損。 遲與數(shù)，這個(gè)很好理解，就是在單位時(shí)間內(nèi)，脈搏跳動(dòng)的次數(shù)，一個(gè)呼吸間，跳動(dòng)少于4次，為遲脈，跳動(dòng)多于5次，為數(shù)脈。一般來(lái)說(shuō)，遲脈見(jiàn)于寒證，數(shù)脈見(jiàn)于熱證。但臨證時(shí)不可執(zhí)著，現(xiàn)在看中醫(yī)的一般都是慢性病，脈率偏快的很可能是心動(dòng)過(guò)速、心力衰竭，脈率偏慢的很可能是心動(dòng)過(guò)緩、脾虛濕勝證。再者運(yùn)動(dòng)員，心功能強(qiáng)，氣血充盈，百脈通暢，心率也偏低。 脈的總按與分按?？偘淳褪谴?、關(guān)、尺三部脈一起按，分按就是單按寸、關(guān)、尺一部脈。筆者發(fā)現(xiàn)按遠(yuǎn)心端脈時(shí)，近心端脈搏動(dòng)的力量會(huì)增強(qiáng)。比如按寸脈，那么關(guān)脈和尺脈相比分按時(shí)脈力增強(qiáng)，所以總按時(shí)，關(guān)、尺的脈力強(qiáng)于分按關(guān)、尺脈。由于同樣原因：寸脈總按和分按脈的搏動(dòng)力度是一樣的，所以就導(dǎo)致總按時(shí)，感覺(jué)寸脈的搏動(dòng)力度小于關(guān)尺脈，而分按時(shí)，寸、關(guān)、尺力度相差不多。 總按時(shí)關(guān)、尺脈象力量的增強(qiáng)有利于體會(huì)人體總的狀態(tài)，如弦、緊、虛、實(shí)、滑、澀、沉、浮等，而分按適用于體會(huì)脈暈點(diǎn)。 |
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