前言

　　2022年6月10日，與舊年好友相見(jiàn)，交談甚歡，仿佛回歸昔日單身時(shí)光。聞其閉經(jīng)已久，由西安某“道醫(yī)”調(diào)理一年有余，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)淡白，齒痕，脈象沉弦有力，此痰濕閉經(jīng)明矣。吾人自夸粗通醫(yī)理，遂書(shū)一方。服3劑經(jīng)水遂通。

　　婦人閉經(jīng)及室女閉經(jīng)，無(wú)非血枯、血瘀、寒凝、熱涸、痰阻、氣郁、脾虛等數(shù)種分型，臨證不難辨明。今收集閉經(jīng)資料，以資同好。

陳勝昔（網(wǎng)名Water）

2022年6月17日

《太和醫(yī)案選》（姚樹(shù)棠）

經(jīng)閉

　　呂XX，女，25歲，未婚，陜西師范大學(xué)學(xué)生。于一九七五年八月十五日就診。

　　主訴：月經(jīng)不來(lái)已四個(gè)月。

　　現(xiàn)病史：以往月經(jīng)周期為28天，色量正常，四天完畢。四月初，由隴來(lái)陜求學(xué)，由于用功過(guò)度，活動(dòng)量少，常覺(jué)精神不爽，小腹脹痛，頭昏，心情煩悶、不安，月經(jīng)至今已四個(gè)月不行。

　　檢查：面色微顯青暗，兩乳發(fā)脹。

　　舌象：舌質(zhì)暗紅，邊有紫點(diǎn)，苔薄。

　　脈象：沉澀。

　　西醫(yī)診斷：經(jīng)閉。

　　中醫(yī)辯證：氣滯血瘀。

　　治則：活血理氣

　　處方：當(dāng)歸15克，川芎9克，紅花15克，桃仁15克，澤蘭15克，三棱10克，莪術(shù)10克，香附12克，郁金12克，赤、白芍各12克，茜草12克

　　煎服法：水煎，每日一劑，早晚各溫服一次。連服五劑。

　　復(fù)診（八月二十二日）：藥盡時(shí)，月經(jīng)已通。同時(shí)，乳房已不發(fā)脹，頭昏、心煩等癥亦消失，囑其在下次經(jīng)來(lái)前，服上方三劑，以調(diào)和氣血。

　　附記：婦女經(jīng)閉，是比較常見(jiàn)的疾病。其病因主要有七情所傷，氣血瘀滯。有身體虛弱，氣血不足。有其它疾患引起的等。本例因?yàn)閷W(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重，操心思考過(guò)多，精神緊張；加之，由外地來(lái)陜，生活環(huán)境及氣候的改變等因素，造成肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，瘀血阻滯而致閉經(jīng)。治法當(dāng)平肝理氣，活血化瘀。使肝氣得暢，氣血通調(diào)，故月經(jīng)得以正常。

中醫(yī)臨證撮要（王慕康）

閉經(jīng)

　　發(fā)育正常的婦女，十四歲左右該行經(jīng)。如果超過(guò)十八周歲還不行經(jīng)，或已經(jīng)來(lái)過(guò)月經(jīng)而又中斷，且有病狀出現(xiàn)，就叫閉經(jīng)。未婚的女子經(jīng)閉，叫室女經(jīng)閉。臨床上，對(duì)經(jīng)閉患者，要注意與妊娠期、哺乳期或經(jīng)絕期的生理性的閉經(jīng)相鑒別。

　　閉經(jīng)由血枯、血瘀、寒凝、熱涸、痰濕、氣郁、脾胃不和等等原因引起，可分虛、實(shí)兩大類(lèi)。虛者多為氣血肝腎不足；實(shí)者多為氣滯血瘀痰濕。前者因墜胎多、產(chǎn)后失血過(guò)多，或多病、久病。后者因外感風(fēng)冷寒濕，七情內(nèi)傷。至于暗經(jīng)、歇經(jīng)、石女等異常生理現(xiàn)象，不屬閉經(jīng)。閉經(jīng)的原因很多，要特別注意，根據(jù)臨床癥狀辨證論治。

一、血枯閉經(jīng)

　　癥狀：經(jīng)事經(jīng)年累月不行，頭昏心悸，面黃肌瘦，胸腹不舒，或痛或脹，納少，神疲乏力。舌苔薄白，或淡或膩；脈象細(xì)濇濡遲。

　　治則：補(bǔ)血調(diào)經(jīng)。

　　處方：全當(dāng)歸9g、大川芎4.5g、大丹參9g、炒白芍6g、炒黨參9g、炒白術(shù)9g、炒枳殼4.5g、制香附9g、云茯苓15g、熟棗仁15g、廣陳皮4.5g、廣木香3g。

　　加減：

①吐蛔腹脹痛：去炒黨參、熟棗仁，加檳榔尖9g、白雷丸4.5g、開(kāi)口花椒2.4g、川楝子9g。炒黨參、熟棗仁甘溫而補(bǔ)，檳榔尖、白雷丸、開(kāi)口花椒、川楝子驅(qū)蛔治腹痛。

②貧血：加大熟地12g、清阿膠12g（沖服）。大熟地、清阿膠補(bǔ)血益氣。

③舌紅口干：去炒白術(shù)、炒枳殼、制香附、廣陳皮，加女貞子12g、粉丹皮6g、北沙參9g、生龜板2.4g（先煎）。炒白術(shù)、炒枳殼、制香附、廣陳皮溫而燥，女貞子、粉丹皮、北沙參、生龜板滋陰生津。

④頭昏眩暈：去廣陳皮、廣木香，加白蒺藜9g、嫩鉤藤12g。廣陳皮、廣木香辛溫散氣，白蒺藜、嫩鉤藤清頭。

⑤潮熱：去炒白術(shù)、炒枳殼、廣陳皮、廣木香，加銀柴胡3g、嫩白薇4.5g、青蒿梗9g。炒白術(shù)、炒枳殼、廣陳皮、廣木香溫而略燥，銀柴胡、嫩白薇、青蒿梗清營(yíng)衛(wèi)虛熱。

⑥食欲不振：去炒黨參，加炒谷芽12g、焦山楂9g。炒黨參補(bǔ)氣，炒谷芽、焦山楂調(diào)胃進(jìn)食。

二、血瘀閉經(jīng)

　　癥狀：經(jīng)事不行已久，胸腹不舒，作脹作痛，少腹拘急，或硬，有塊，拒按；腰脹酸痛，面色青黯，口干。舌質(zhì)紅，或紫點(diǎn)；脈象沉濇，細(xì)弦。

　　治則：活血化瘀，理氣調(diào)經(jīng)。

　　處方：全當(dāng)歸9g、大川芎4.5g、大丹參9g、杜紅花3g、大桃仁9g、京赤芍6g、制香附9g、廣木香4.5g、細(xì)青皮4.5g、酒炒延胡6g、卷柏9g、月季花5朵。

　　加減：

①小溲短少：加赤茯苓12g。赤茯苓滲濕利水。

②大便干燥：加瓜萎皮9g、生大黃6g。瓜萎皮、生大黃潤(rùn)腸化血閉而通便。

③腰痛：加川續(xù)斷9g、川獨(dú)活9g、懷牛膝9g。川續(xù)斷、川獨(dú)活、懷牛膝益腎治腰痛。

④少腹脹痛：加川楝子9g。川楝子調(diào)肝氣止痛。

⑤心悸氣短：加熟棗仁12g、遠(yuǎn)志肉4.5g。熟棗仁、遠(yuǎn)志肉安神以交心腎。

三、寒凝閉經(jīng)

　　癥狀：月經(jīng)停閉，形寒畏風(fēng)，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，腰酸腹痛，面色淡白。舌苔白膩；脈象沉遲而緊。

　　治則：溫經(jīng)散寒。

　　處方：川桂枝3g、淡吳萸3g、大川芎4.5g、大丹參9g、炒白芍6g、炒當(dāng)歸9g、淡干姜2.4g、制香附9g、廣木香4.5g、炒防風(fēng)9g、嫩藁本6g。

　　加減：

①少腹冷痛：加生艾葉4.5g。生艾葉溫暖子宮。

②腰痛：加川獨(dú)活9g、川續(xù)斷9g、炒杜仲9g。川獨(dú)活、川續(xù)斷、炒杜仲溫腎治腰痛。

③腹脹痛：去炒防風(fēng)、嫩藁本，加炒白術(shù)6g、炒枳殼6g、縮砂仁3g。炒防風(fēng)、嫩藁本祛風(fēng)，炒白術(shù)、炒枳殼、縮砂仁健脾消脹治腹痛。

④納少作惡：去炒防風(fēng)、嫩藁本，加廣陳皮4.5g、香梗9g。炒防風(fēng)、嫩藁本引吐礙胃，廣陳皮、藿香梗調(diào)胃和中。

四、熱涸閉經(jīng)

　　癥狀：久不行經(jīng)，頭昏耳鳴，胸?zé)┥倜?，脅痛，顴紅潮熱，口干而苦，消瘦，大便干燥，小溲短赤。舌質(zhì)紅，無(wú)苔或干；脈象細(xì)數(shù)虛弦。

　　治則：滋陰調(diào)經(jīng)。

　　處方：大生地9g、女貞子12g、北沙參12g、大麥冬9g、生白芍6g、生龜板24g（先煎）、全當(dāng)歸9g、粉丹皮6g、大丹參9g、銀柴胡2.4g、肥知母9g、赤茯苓9g。

　　加減：

①脅肋攻痛：去大生地、大麥冬，加細(xì)青皮4.5g、旋復(fù)花9g（紗布包）、八月扎4.5g。大生地、大麥冬滋膩，細(xì)青皮、旋復(fù)花、八月扎疏肝理氣治脅肋攻痛。

②腹脹：去大生地、大麥冬、北沙參，加生積殼4.5g、生白術(shù)6g。大生地、大麥冬、北沙參甘寒滋膩滿中，生枳殼、生白術(shù)健牌消脹。

③少腹痛：去大生地、大麥冬，加川楝子9g、炒延胡9g。大生地、大麥冬滋膩，川棘子、炒延胡調(diào)厥陰之氣而治少腹疼痛。

④腰痛：去大生地，加懷牛膝9g。大生地寒而膩，懷牛膝補(bǔ)腎陰。

⑤心煩失眠：去全當(dāng)歸，加山梔心4.5g、蓮子心4.5g、柏子仁12g。全當(dāng)歸溫而耗氣，山梔心、蓮子心、柏子仁治心煩且能安眠。

⑤大便燥結(jié)：加生首烏15g。生首烏補(bǔ)肝腎之陰而潤(rùn)腸。

五、痰濕閉經(jīng)

　　癥狀：久不行經(jīng)，胸悶腹脹，面黃浮腫，納食不香，作惡嘔吐，痰多，困倦無(wú)力。舌苔白膩；脈象細(xì)滑而遲。

　　治則：健脾調(diào)經(jīng)，化痰濕。

　　處方：炒蒼術(shù)4.5g、炒白術(shù)6g、云茯苓15g、生苡仁9g、炒苡仁9g、川厚樸3g、砂仁殼3g、冬瓜皮15g、廣陳皮4.5g、法半夏4.5g、大丹參9g、大川芎4.5g。

　　加減：

①頭昏眩暈：去炒蒼術(shù)，加白蒺藜12g、干荷葉9g。炒蒼術(shù)辛熱而燥，白蒺藜、干荷葉清頭風(fēng)治眩暈。

②心慌氣短：去炒蒼術(shù)，加熟棗仁12g、遠(yuǎn)志肉4.5g。炒蒼術(shù)燥熱，熟棗仁、遠(yuǎn)志肉養(yǎng)心安神。

③腰酸帶下：去廣陳皮，加川續(xù)斷9g、粉芡實(shí)12g、炒黃柏6g、懷山藥15g。廣陳皮辛溫，川續(xù)斷、粉芡實(shí)、炒黃柏、懷山藥益腎束帶。

④少腹痛：加細(xì)青皮4.5g、川楝子9g。細(xì)青皮、川楝子調(diào)氣治少腹痛。

六、氣郁閉經(jīng)

　　癥狀：經(jīng)事由亂而停滯不行，胸悶不暢，頭昏脅痛，噯氣吞酸，腹脹或痛，納食不香，腰酸帶下。舌苔薄白，脈象細(xì)弦，或遲，或沉濇。

　　治則：解郁理氣。

　　處方：春柴胡2.4g、炒白芍6g、制香附9g、川郁金6g、遠(yuǎn)志肉4.5g、佛手花4.5g、合歡花9g、月季花5朵、細(xì)青皮4.5g、廣陳皮4.5g、大丹參9g、大川芎4.5g、廣木香3g。

　　加減：

①脅脹暖氣吞酸：加川黃連2.4g、炒吳萸2.4g、旋復(fù)花9g（紗布包）。川黃連、炒吳萸、旋復(fù)花理肝氣治脅脹。

②腹脹痛或有塊：加川樸花3g、炒枳殼4.5g、炙鱉甲24g（先煎）、炒三棱6g、炒莪術(shù)4.5g。川樸花、炒枳殼、炙鱉甲、炒三棱、炒莪術(shù)寬腸理氣消痞。

③少腹脹痛：加炒延胡6g、川楝子9g。炒延胡、川楝子調(diào)厥陰化氣。

④腰酸帶下：去廣陳皮、廣木香，加川續(xù)斷9g、炒杜仲9g、粉芡實(shí)12g、建蓮須12g。廣陳皮、廣木香理氣，川續(xù)斷、炒杜仲、粉芡實(shí)、建蓮須益腎束帶。

⑤頭昏：加煨天麻4.5g、白蒺藜9g。煨天麻、白蒺藜平肝清頭眩。

⑥心悸少寐：去川郁金，加熟棗仁15g。川郁金破氣血，熟棗仁養(yǎng)心。

⑦納少作惡：去春柴胡、川郁金，加老蘇梗9g、云茯苓12g、法半夏4.5g、藿香梗9g。春柴胡、川郁金升提破氣血，老蘇梗、云茯苓、法半夏、藿香梗調(diào)中和胃。

七、脾虛經(jīng)閉

　　癥狀：月經(jīng)淡少而至經(jīng)閉，頭昏，面色萎黃，浮腫，心悸氣短，疲乏無(wú)力，腹脹便溏，納少作惡嘔吐，腰酸帶下。舌苔淡白，或膩；脈象濡遲滑小。

　　治則：健脾調(diào)經(jīng)。

　　處方：炒黨參9g、炒白術(shù)9g、云茯苓15g、熟棗仁15g、益智仁4.5g、懷山藥15g、大丹參9g、廣木香3g、法半夏4.5g、老蘇梗9g、扁豆衣9g、建蓮肉15g。

　　加減：

①肢冷：加炒桂枝2.4g、大紅棗3枚。炒桂枝、大紅棗溫陽(yáng)。

②口淡無(wú)味：加炒陳皮3g。炒陳皮調(diào)胃溫中。

③腰痛帶下：去廣木香，加炒杜仲9g、金櫻子9g、粉芡實(shí)12g。廣木香理氣滯，炒杜仲、金櫻子、粉芡實(shí)益腎澀帶。

④心悸氣短：去廣木香，加炒黃芪15g、炒白芍6g。廣木香理氣滯，炒黃芪、炒白芍健中益氣。

⑤納食不香：加炒麥芽9g、炒谷芽9g。炒麥芽、炒谷芽調(diào)胃消食。