分享一個(gè)案例：

張女士，36歲，甲狀腺結(jié)節(jié)0.8×0.6cm，每天早上3-4點(diǎn)鐘就會(huì)醒，也感覺不到餓，脈象結(jié)代而緩。證屬痰瘀互結(jié)。

處方如下：

黃芪、醋三棱、醋莪術(shù)、醋青皮、法半夏、穿破石、浙貝母、醋鱉甲、牡蠣等20多味中藥組成。

同時(shí)配制外敷膏藥，外用散結(jié)。

二診：諸癥如前，唯矢氣多，加全蝎、土鱉蟲。

三診：患者夜間易醒，手腳心發(fā)熱，加炒酸棗仁、遠(yuǎn)志、陳皮、橘核。

四診：睡眠正常，去醫(yī)院檢查，甲狀腺結(jié)節(jié)小了一半。

甲狀腺病的病因是由于長(zhǎng)期憤郁惱怒或憂思郁慮，使氣機(jī)郁滯，肝氣失于調(diào)達(dá)，津液不能歸正化而凝聚成痰。氣滯痰凝，用結(jié)頸前，則形成癭病。談氣凝之日久，使血液的運(yùn)行亦受助礙而產(chǎn)生血型淤滯，則可致硬腫較硬或結(jié)節(jié)、癭瘤。

在中醫(yī)上都可以以下列證型進(jìn)行辨證加減治療，以下是我在臨床上總結(jié)的甲狀腺治療分型，其它相關(guān)甲狀腺疾病也都適用：

陽(yáng)證

陽(yáng)證是屬于有火熱性的一種甲狀腺結(jié)節(jié)證型。

它出現(xiàn)陽(yáng)證往往是由于肝腎陰虛，特別是肝陰虛，陰虛有火，是一種虛火而產(chǎn)生的一種火熱現(xiàn)象，但是它屬于是火熱現(xiàn)象的這種癌癥，所以我們?nèi)匀话阉鼩w為陽(yáng)證。所以這個(gè)陽(yáng)證的甲狀腺癌，大多屬于肝郁化火，火郁傷陰，肝腎陰虛型。

臨床表現(xiàn)：頸部有腫塊，急躁易怒伴心煩，胸脅脹滿，口苦咽干，燥熱汗出，甚至盜汗，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦或者弦滑或者弦數(shù)，或者舌紅少津，或者剝落苔，或者脈細(xì)數(shù)，或者弦細(xì)數(shù)等等。

應(yīng)予“柴芩四海湯”。是小柴胡湯合四海疏郁丸加減化裁而成。

如果是實(shí)火的話，加丹皮、梔子,甚至土茯苓都可以。

如果是陰虛產(chǎn)生了這個(gè)火熱的話，加枸杞、菊花、生地，這些養(yǎng)陰的藥。

陰證

陰證的甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床當(dāng)中少見一些，臨床當(dāng)中最常見的是陽(yáng)證，其次是我們待會(huì)要講的平證，就是寒熱不那么明顯。

臨床表現(xiàn)：頸部有包塊，但是它不痛不癢，但是它會(huì)出現(xiàn)頭面部或四肢的腫脹，神疲乏力，腰酸肢軟，納差，便溏，少氣懶言，舌淡胖，舌苔白、水滑，脈沉細(xì)而無力。

代表方劑是真武陽(yáng)和湯，就是由真武湯合陽(yáng)和湯合在一起加減化裁而成。

陰證的甲狀腺結(jié)節(jié)，可以用這個(gè)方藥加減來治療。至于他飯量不好，我們加炒五仙；睡覺不好，我們可以加五味子、酸棗仁、合歡皮、夜交藤、靈芝等；如果腎陽(yáng)虛明顯，我們還可以加淫羊藿、巴戟天、杜仲等。

平證

平證是寒熱不太明顯，沒有特別的火熱，也沒有特別的陽(yáng)虛型的,歸為肝郁脾虛型。

臨床表現(xiàn)：頸部腫塊，吞咽困難，心情郁悶，或便溏（因?yàn)槠⑻摚?，或納差，舌淡紅、苔薄白膩，脈弦滑。

代表方：逍遙四海湯。就是逍遙丸合四海疏郁丸合半夏厚樸湯加減而成。

最后一種證型虛證，也就是氣、血、陰、陽(yáng)都虛的這種情況。

代表方劑仍然是十全五仙湯，還是那句老話，十全五仙湯是氣血兩補(bǔ)、健脾胃、安神同時(shí)存在的這么一個(gè)方藥。它是由十全大補(bǔ)湯合五仙散加減化裁而成，在臨證當(dāng)中不可拘泥，如果出現(xiàn)了腎虛的，比如說偏腎陰虛的，我們還可以把左歸丸加到里面；偏腎陽(yáng)虛的我們可以把右歸丸加到里面；如果是有脾虛及其他的一些兼證吶、睡覺不好吶、小便吶，等等，都可以對(duì)應(yīng)的加減之。總之，對(duì)于虛證的代表方藥就是十全五仙散。

以上幾種癥型，你是哪種呢？可以在評(píng)論區(qū)交流一下， 我看到后也會(huì)指導(dǎo)解答的。