病例介紹

患者年齡：63歲

患者性別：男

面部紫斑請(qǐng)會(huì)診。

近來(lái)因出現(xiàn)頭暈而來(lái)本院就診，完善檢查后診斷為左頸總動(dòng)脈狹窄。手術(shù)行動(dòng)脈擴(kuò)張后，患者即出現(xiàn)顫抖、出汗、意識(shí)改變、左側(cè)凝視、語(yǔ)言障礙和右側(cè)輕偏癱。左頸總動(dòng)脈支架植入術(shù)和球囊擴(kuò)張術(shù)20分鐘后出現(xiàn)面部紫斑。

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問(wèn)題

關(guān)于該面部紫斑的初步診斷、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則？

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初步診斷

網(wǎng)狀青斑、栓塞性缺血性腦卒中（面部膽固醇栓塞綜合征）。

鑒別診斷

網(wǎng)狀青斑要與網(wǎng)狀紫癜、皮膚大理石色斑鑒別。

進(jìn)一步檢查

經(jīng)導(dǎo)管血管造影術(shù)（DSA）顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈通暢，左側(cè)面動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞。

顱腦磁共振血管成像（MRA）提示左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死，血管通暢。

頭部CT顯示未見(jiàn)顱內(nèi)出血。

治療及預(yù)后

患者被收入CU，接受支持治療。治療1周后，網(wǎng)狀青斑消退。

2個(gè)月后出院，但神經(jīng)功能缺損持續(xù)存在。

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34%的腦卒中患者可見(jiàn)皮膚改變。最常見(jiàn)的表現(xiàn)包括網(wǎng)狀青斑(16%)、壞疽(12%)、發(fā)紺(10%)、皮膚潰瘍(6%)、紫癜或瘀點(diǎn)(5%)和堅(jiān)硬痛性紅斑結(jié)節(jié)(3%)。 網(wǎng)狀青斑 — 網(wǎng)狀青斑是一種網(wǎng)狀、斑駁或紅斑性皮膚變色，壓之變白。其可能為紅色或藍(lán)色，甚至發(fā)生潰瘍，具體取決于通過(guò)受累區(qū)域的血流損害和氧飽和度下降程度。網(wǎng)狀青斑并不是動(dòng)脈粥樣硬化栓塞特有的，該表現(xiàn)有廣泛的鑒別診斷。

膽固醇栓塞綜合征是大動(dòng)脈血管壁上動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，斑塊內(nèi)膽固醇結(jié)晶脫落至遠(yuǎn)端小動(dòng)脈造成栓塞而引起的。膽固醇栓塞綜合征常引起栓塞部位的炎癥反應(yīng)，并造成血管閉塞和終末靶器官損傷。最常受累的靶器官為腦、腎、消化道、皮膚和下肢骨骼肌等。

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2022-06-22