心房顫動(dòng)的發(fā)病率隨著年齡增長而增加。中國心房顫動(dòng)的患病率為0.77%，80歲以上人群中心房顫動(dòng)患病率達(dá)7.5%。隨著人口老齡化加劇，心房顫動(dòng)已成為不容忽視的心血管健康問題。

心房顫動(dòng)是什么原因引起的？

引起心房顫動(dòng)的原因有很多。凡是能導(dǎo)致心房結(jié)構(gòu)和電活動(dòng)異常的因素均可引起心房顫動(dòng)的發(fā)生。心房顫動(dòng)常見于器質(zhì)性心臟病或結(jié)構(gòu)性心臟病，尤其是對心房肌產(chǎn)生影響的心臟病，如冠心病、心臟瓣膜疾病（尤其二尖瓣病變）、高血壓、各種心肌病、先天性心臟病、慢性肺源性心臟病、縮窄性心包炎以及充血性心力衰竭等。

部分患者沒有任何心臟結(jié)構(gòu)異常，稱為孤立性心房顫動(dòng)。心房顫動(dòng)也可能與遺傳基因突變有關(guān)。交感和迷走神經(jīng)的活性改變也可促發(fā)心房顫動(dòng)，如飲酒、睡眠障礙、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或外科手術(shù)后等。

心房顫動(dòng)的危害是什么？

心房顫動(dòng)不但可引起血液動(dòng)力學(xué)損害和血栓栓塞事件，增加患者的致殘率和死亡率，還與患者的認(rèn)知功能下降和血管性癡呆相關(guān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，已成為最大的公共衛(wèi)生問題之一。

（1）引起血液動(dòng)力學(xué)損害：心房顫動(dòng)時(shí)心房喪失有效的收縮，而心房收縮對整個(gè)心臟收縮射血有輔助泵的作用，如果心房喪失收縮功能，那么心臟功能將下降20%～25%，且心房顫動(dòng)時(shí)，心跳快且極不規(guī)則，心室充盈不完全，心排血量顯著減少，心肌的能量消耗也增加。在臨床上，心房顫動(dòng)常常是誘發(fā)和加重心力衰竭的因素之一。如果心房顫動(dòng)長時(shí)間未能得到有效的控制，可引起心房顫動(dòng)性心肌病，患者可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭或使原有的心力衰竭加重。

（2）引起血栓栓塞：心房顫動(dòng)時(shí)左心房收縮功能喪失，左心房尤其附屬結(jié)構(gòu)（左心耳）內(nèi)血流滯緩而容易形成血栓，而新形成的血栓容易脫落并隨血液流入體循環(huán)動(dòng)脈，形成動(dòng)脈栓塞，尤以腦動(dòng)脈栓塞常見，而造成腦梗死，患者可出現(xiàn)意識障礙、偏癱、感覺功能減退、癡呆等臨床表現(xiàn)。心房顫動(dòng)患者腦梗死的發(fā)生率是心律正常人的4～7倍。

此外，心房顫動(dòng)還增加患者的死亡率。由此可見，心房顫動(dòng)的危害不能低估。心房顫動(dòng)患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

哪些心房顫動(dòng)患者容易發(fā)生血栓栓塞？

心房顫動(dòng)最常見的并發(fā)癥是血栓栓塞尤其是腦栓塞。心房顫動(dòng)患者如果合并有以下情況時(shí)則容易發(fā)生血栓栓塞：充血性心力衰竭，高血壓，既往腦卒中、一過性腦缺血發(fā)作或血栓栓塞病史，動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾?。ü谛牟?、心肌梗死、周圍血管疾病、主動(dòng)脈斑塊等），糖尿病，女性和高齡。

其中年齡>75歲和既往有卒中或血栓栓塞病史是腦栓塞的主要危險(xiǎn)因素，其他情況是非主要危險(xiǎn)因素，只要患者存在一個(gè)主要危險(xiǎn)因素或兩個(gè)非主要因素即為腦栓塞的高?；颊?，這些患者更容易形成心房內(nèi)血栓，從而增加腦栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

心房顫動(dòng)患者應(yīng)如何預(yù)防血栓栓塞？

對于心房顫動(dòng)發(fā)生腦栓塞風(fēng)險(xiǎn)高的患者，口服抗凝血藥是預(yù)防血栓栓塞事件的有效方法。

以往口服抗凝血藥以華法林為主。由于華法林安全有效的劑量在個(gè)體之間差異很大，且其療效易受到其他因素（如飲食、合并使用其他藥物等）的影響，在服藥期間需要定期監(jiān)測凝血功能，以盡可能使國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）穩(wěn)定在2.0～3.0的范圍內(nèi)。如果INR過低，提示抗凝治療不足，起不到預(yù)防血栓事件的作用，需要適當(dāng)增加華法林劑量；如果INR過高，提示抗凝治療過度，有發(fā)生腦出血、消化道出血等出血的風(fēng)險(xiǎn)，需減少華法林劑量或暫時(shí)停用華法林。

近年來推出了一些新型口服抗凝血藥（如達(dá)比加群酯、阿哌沙班、利伐沙班、艾多沙班），有無須常規(guī)監(jiān)測凝血功能、受食物和藥物影響較小、藥效穩(wěn)定、藥物半衰期短等優(yōu)點(diǎn)，但它們的價(jià)格較昂貴，長期使用對患者來說經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。隨著國家醫(yī)保政策的改善，藥物價(jià)格的下調(diào)，新型口服抗凝血藥的應(yīng)用將會(huì)逐步得到普及。但對于瓣膜性心房顫動(dòng)（如風(fēng)濕性中至重度二尖瓣狹窄、心臟人工機(jī)械瓣膜）患者，不宜使用新型口服抗凝血藥，仍需服用華法林。

總體來說，心房顫動(dòng)患者如果存在血栓栓塞高風(fēng)險(xiǎn)則需進(jìn)行抗凝治療，需要醫(yī)生在綜合評估患者腦卒中及出血風(fēng)險(xiǎn)后并與患者商議后共同決定抗凝方案。