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我們知道，古人受自然科學(xué)知識(shí)的限制，沒(méi)有精確的解剖學(xué)知識(shí)，沒(méi)有微觀的視野（顯微鏡），對(duì)病理機(jī)制不清楚，對(duì)疾病過(guò)程的判斷，只依賴病人外在的臨床表現(xiàn)和體征，可以說(shuō)是一種“黑箱理論”。所謂的“黑箱理論”就是指那些既打不開(kāi)，又不能從外部直接觀察其內(nèi)部狀態(tài)的系統(tǒng)。在古代，人體就是這樣一個(gè)黑箱系統(tǒng)，只能觀察其外在表現(xiàn)，來(lái)推測(cè)疾病的性質(zhì)、強(qiáng)弱、以及用藥后的反應(yīng)。如某種疾病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、怕熱、臉紅、汗出很多、口渴喜冷飲、脈搏跳得快，與天氣炎熱，人體的表現(xiàn)類似，古人就推測(cè)，病人受到“熱邪”的侵襲，應(yīng)該用性質(zhì)為“寒涼”的藥物進(jìn)行治療。如果病人怕冷、不出汗、或肚子冷痛、或關(guān)節(jié)怕冷疼痛，與天氣寒冷，人體的表現(xiàn)類似，古人就推測(cè)病人染了“寒邪”，應(yīng)該用“熱”性藥來(lái)治療。再比如某一地區(qū)一段時(shí)間內(nèi)，癥狀相似、染病人數(shù)眾多、而且相互傳染，古人就推測(cè)感染了某種“疫癘”之氣。也就是現(xiàn)在所說(shuō)的傳染病。同樣，藥物的作用與功效，也大多采取同樣的方法總結(jié)出來(lái)的，病人感染了”熱”邪，某種藥物能治療、緩解，那么相應(yīng)的就推測(cè)，這種藥物具有寒涼的性質(zhì)。比如病人表現(xiàn)為有宿食不消化、不能大便，吃了某種藥物大便通暢了，疾病好轉(zhuǎn)了，那么，就推測(cè)這種藥物具有消積通便的作用。這些推測(cè)如果經(jīng)受得起時(shí)間的檢驗(yàn)，那么就會(huì)上升為理論經(jīng)驗(yàn)，會(huì)被記錄下來(lái)，慢慢就會(huì)形成現(xiàn)在的中醫(yī)中藥理論。同樣，方劑得形成，也會(huì)經(jīng)歷類似的過(guò)程。在張仲景的《傷寒雜病論中》，有這樣的語(yǔ)句：“太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗、若吐、若下、若溫針，仍不解者，………”（太陽(yáng)經(jīng)病，經(jīng)過(guò)發(fā)汗、催吐或使其腹瀉、或者使用溫針療法治療疾病仍然不緩解，……）說(shuō)明以藥測(cè)證，以方測(cè)證的情況很普遍，就是現(xiàn)今的中醫(yī)臨床，以方測(cè)證仍然是一種重要的辯證方法。 在中醫(yī)藥的發(fā)展過(guò)程中，筆者推測(cè)，其發(fā)展完善需要大量的臨床驗(yàn)證。即，提出理論——臨床檢驗(yàn)——修正理論——臨床驗(yàn)證，如此反復(fù)逐步完善。中醫(yī)藥理論，絕不是哪一個(gè)天才人物，憑空創(chuàng)造出來(lái)的，而是需要眾多醫(yī)者，通過(guò)多少個(gè)時(shí)代，慢慢發(fā)展出來(lái)的。奠定了中醫(yī)辯證治療基礎(chǔ)的《傷寒雜病論》，也是在前人著作基礎(chǔ)上寫成的。在張仲景自序中說(shuō)：“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，據(jù)考證，《傷寒雜病論》所參考的著作可能是《湯液經(jīng)法》32卷，但此書(shū)軼失，它的成書(shū)年代很早，不比《黃帝內(nèi)經(jīng)》晚，據(jù)《輔行決》所載：為商代伊尹所作（《傷寒論》源于《湯液經(jīng)法》考——錢超塵）。而《湯液經(jīng)法》所載方和法也不是由某一人所創(chuàng)造，應(yīng)該是歷代先賢慢慢積累總結(jié)出來(lái)的。 比如，從古代，到近代，到現(xiàn)代，隨著時(shí)間的推移，中草藥種類越來(lái)越多，古代的《神農(nóng)本草經(jīng)》記載365種，到現(xiàn)代的《中華本草》一萬(wàn)余種。同時(shí)，從張仲景的《傷寒雜病論》，到金元四大家（寒涼派、補(bǔ)土派、滋陰派、攻下派），到近代溫病學(xué)派的發(fā)展，再到近些年扶陽(yáng)學(xué)派的興起，中醫(yī)理論也越來(lái)越完善，豐富。由于中醫(yī)理論是建立在樸素唯物主義之上的，而且是由眾多先賢一點(diǎn)一點(diǎn)添加積累的，就難免不太系統(tǒng)，讓人感到眾說(shuō)紛紜，比如《黃帝內(nèi)經(jīng)》大約最早成書(shū)于先秦，最晚成書(shū)于西漢時(shí)期，而非一人一時(shí)所作。書(shū)中有每個(gè)作者對(duì)人體生理、病理現(xiàn)象的解讀。再就是各家中醫(yī)理論對(duì)所描述的生理病理現(xiàn)象采用比類、隱喻的方法，受各個(gè)醫(yī)家自己主觀性和當(dāng)時(shí)知識(shí)水平所限，其理論晦澀難懂，模糊而龐雜。 另外，各個(gè)時(shí)代，都有不少“文字之醫(yī)”，就是著書(shū)立說(shuō)，闡述醫(yī)理，但并不從事臨床醫(yī)療。中國(guó)古代儒家有“不為良相，便為良醫(yī)”的傳統(tǒng)，出現(xiàn)了很多“儒醫(yī)”，如許叔微、王肯堂、張景岳等。他們提高了醫(yī)生的基礎(chǔ)文化水平，但是他們大多尊經(jīng)崇古，阻礙了中醫(yī)理論的創(chuàng)新。他們運(yùn)用思辯玄學(xué)的方法，把人引入空洞的理論之中，這些理論可以解釋一切，左右逢源，束縛了人們對(duì)問(wèn)題深入的研究，他們重視經(jīng)典文獻(xiàn)整理編次，輕視臨床實(shí)踐，致使理論與實(shí)踐脫節(jié)。 我們作為新時(shí)代的中醫(yī)人，要承前啟后、繼往開(kāi)來(lái)，以學(xué)習(xí)經(jīng)典為基礎(chǔ)，以臨床實(shí)踐為中心，發(fā)展中醫(yī)、壯大中醫(yī)，使中醫(yī)藥能更多、更好地服務(wù)于大眾。 |
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