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中醫(yī)有幾千年的歷史，至今仍服務(wù)于臨床，原因就在于良好的療效。在“非典”和“新冠”疫情期間，中醫(yī)藥做出了很大的貢獻(xiàn)，有目共睹。近些年來世界各地興起中醫(yī)熱，很多國家的留學(xué)生到中國學(xué)習(xí)中醫(yī)，或者在當(dāng)?shù)嘏d辦中醫(yī)教育，中醫(yī)正在全球范圍快速地傳播。世界衛(wèi)生組織（WH0）在20世紀(jì)70年代后期就承認(rèn)了中醫(yī)的醫(yī)療價(jià)值，并在全球范圍內(nèi)予以大力推廣。 但也有很大一部分人不相信中醫(yī)、排斥中醫(yī)，特別有很多年輕人，在現(xiàn)代科學(xué)思維的主導(dǎo)下，認(rèn)為中醫(yī)理論接近玄學(xué)，什么陰陽、五行、六經(jīng)，枯燥難懂，不好理解，最關(guān)鍵的是，中醫(yī)理論與人體的生理、病理本來面目相去甚遠(yuǎn)，看上去就不科學(xué)。但是這樣“不科學(xué)”的理論還是有的，比如，牛頓力學(xué)是科學(xué)嗎？在愛因斯坦提出了相對論以后，相對論更為接近宇宙的真實(shí)，它很好的兼容了牛頓力學(xué)，牛頓力學(xué)變成了愛因斯坦相對論在宏觀低速下的一個近似。按理說，牛頓力學(xué)已經(jīng)“不科學(xué)”了，它與宇宙的本來面目不一樣了，那為什么我們沒有拋棄掉它呢？因?yàn)樵诤暧^、低速、弱引力的情況下，牛頓力學(xué)是相當(dāng)準(zhǔn)確的，而我們的生活環(huán)境正好是低速宏觀環(huán)境，牛頓力學(xué)就可以解決我們大部分的問題。不但學(xué)校在教，而且在工程技術(shù)上，絕大多數(shù)也還在用。同理中醫(yī)藥理論作為解釋人體病理生理的一套理論，它與人體、天然藥物的真實(shí)本來面目可能不同，但是它得出的結(jié)論——良好的治療效果——是正確的，就不妨礙我們應(yīng)用它。 另外也有人盲目質(zhì)疑中醫(yī)的治療效果，把中醫(yī)和傳統(tǒng)武術(shù)相提并論，認(rèn)為都是花拳繡腿，沒有一個真正能“打”的，治療效果只有在隨機(jī)雙盲對照實(shí)驗(yàn)下來驗(yàn)證。我認(rèn)為這種驗(yàn)證當(dāng)然可以，只是這個實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)有些難度：醫(yī)生對病人辨證論治以后，隨機(jī)“雙盲”將一半病人的方藥替換成安慰劑。哪個患者服用了真正的藥物，哪個患者服用了“高仿”的安慰劑，患者不知道，醫(yī)生也不知道。而安慰劑的組成成分，值得商榷，既要有中藥湯劑的氣味、質(zhì)地、味道，又要沒有治療作用、對人體沒有影響。這樣的安慰劑可不容易制作。盲法在實(shí)施時是不容易成功的，因?yàn)樵囼?yàn)者很擅長分辨真藥和高仿的安慰劑。別說中醫(yī)的傳統(tǒng)劑型“湯劑”，就是現(xiàn)代劑型“片劑、膠囊劑”，在制作成安慰劑時，據(jù)統(tǒng)計(jì)，也會被很大一部分病人發(fā)現(xiàn)，從而影響整個實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性。他們發(fā)現(xiàn)安慰劑的一個主要原因，就是藥物的副作用，真正的藥物容易產(chǎn)生副作用，而高仿的安慰劑是沒有任何副作用的。隨機(jī)雙盲對照實(shí)驗(yàn)如果能設(shè)計(jì)的比較完美，我相信會有很多中醫(yī)醫(yī)家愿意參加這樣的實(shí)驗(yàn)的。 中醫(yī)形成于幾千年前的中國古代，古人用樸素的唯物主義來解釋自然、社會以及人體，對世間萬物進(jìn)行歸類、抽象，用取象比類的方法來理解世界，用陰陽來描繪一切對立統(tǒng)一的事物，根據(jù)萬物的特點(diǎn)和性質(zhì)，把萬物分為五類：金、木、水、火、土，也就是“五行學(xué)說”，這也是中國古人的世界觀和方法論。古人在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，也用這些學(xué)說來描繪和說明人體的各種病理、生理狀態(tài)。比如中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》，假借黃帝與岐伯、雷公的問答，來闡述人體的病理生理、診斷及治療等。由于歷史的局限，古代樸素唯物主義存在著直觀性、猜測性的缺陷，缺乏科學(xué)的推理過程。而現(xiàn)代社會，是使用“還原論”的方法來研究理解世界萬物的。（還原論方法是經(jīng)典科學(xué)方法的內(nèi)核，將高層的、復(fù)雜的對象分解為較低層的、簡單的對象來處理。比如把物質(zhì)分解為基本的分子、原子。）當(dāng)然也使用“還原論”的方法來研究理解人體，所以說現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是根植在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)之上的，使用物理的、化學(xué)的手段來研究人體、治療疾病。醫(yī)生通過x線、核磁共振、超聲波和各種化學(xué)試驗(yàn)來檢驗(yàn)人體的病理狀態(tài)，通過各種化學(xué)藥品、先進(jìn)的物理療法和各種手術(shù)來治療疾病。社會在發(fā)展，科學(xué)在進(jìn)步，建立在古代科學(xué)基礎(chǔ)上的中醫(yī)學(xué)，越來越不能被現(xiàn)代人所理解和認(rèn)可。 隨著人類社會的持續(xù)發(fā)展，人們生活水平不斷的提高，對醫(yī)療保健提出了更高的要求，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也顯現(xiàn)出它的局限性，世界各地的人們，紛紛探尋各種替補(bǔ)療法，中醫(yī)作為一種有效的、安全的、群眾基礎(chǔ)廣泛的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，也受到全世界的重視。但同很多國家的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一樣，雖然有治療效果 ，但基礎(chǔ)理論不完善，很難被理解 ，或證據(jù)不充分、“不科學(xué)”，而正在慢慢消失。所以，發(fā)展中醫(yī)基礎(chǔ)理論，是中醫(yī)與時俱進(jìn)的關(guān)鍵，是中西醫(yī)真正“結(jié)合”的基礎(chǔ)。 我學(xué)習(xí)中醫(yī)、運(yùn)用中醫(yī)二十余年里，總想把一些中醫(yī)理論，變成自己和患者能很好理解的理論，于是總結(jié)了一些心得，把它寫出來，提供給對中醫(yī)有興趣的朋友來參考。 我認(rèn)為，在古代，自然科學(xué)知識匱乏，古人仿照自然，把人體的生理和病理歸類、類比，創(chuàng)造出中醫(yī)理論，來解釋人體，指導(dǎo)臨床。但是隨著科學(xué)文化水平的逐漸提高，中醫(yī)理論應(yīng)該與時俱進(jìn)，逐漸淡化某些“玄妙“的理論，比如“五行學(xué)說”，有些人機(jī)械地運(yùn)用它，把它當(dāng)做公式，來推算、指導(dǎo)臨床。更有甚者把五行學(xué)說與周易八卦結(jié)合起來，玄而又玄，自以為發(fā)展了中醫(yī)，其實(shí)是葬送了中醫(yī)，使得中醫(yī)理論嚴(yán)重脫離群眾的普遍認(rèn)知。用這些理論解釋經(jīng)典，左右逢源，自我陶醉。以這些理論來指導(dǎo)臨床，無異于是使用古代的“工具”來解決現(xiàn)代問題，而且有些人非常膜拜這種原始的“工具”，好像理解了這些原始理論，就能理解天人合一的意境，就能參透宇宙的真理。因?yàn)檫@些理論不是一般人所能理解的，這就讓他們感覺自己很是“高、大、上”，是“國學(xué)大師”，是“世外高人”。 中醫(yī)理論的形成，不是哪一個“醫(yī)祖”從頭設(shè)計(jì)出來的，沒有藍(lán)圖，沒有大綱，而是一點(diǎn)一點(diǎn)演化出來的，某個醫(yī)家，創(chuàng)新了某方面的理論，那么后人就把這個學(xué)說添加到中醫(yī)理論里面去，所以中醫(yī)理論是堆砌出來的，是你加一磚我添一瓦而來的，所以中醫(yī)理論有前后矛盾的地方，有錯誤的地方，也有冗余的地方。這個就如人體的進(jìn)化，也是一代一代堆砌而來，今天看來，人體有很多不合理的結(jié)構(gòu)，比如，咽喉，我們進(jìn)食和呼吸都用同一套通道，這是人類因卡嗆致死的主要原因。進(jìn)化為了使人類能夠發(fā)出復(fù)雜的聲音，能夠進(jìn)行語音交流，會讓氣管與食管相距較近，就容易發(fā)生卡嗆，而其它哺乳動物因?yàn)椴挥谜Z言，則食管與氣管相距較遠(yuǎn)，不容易發(fā)生食物走錯路的可能。再比如，人類進(jìn)化到了直立行走時期，可人類生理還沒跟上，頸椎，胸腰椎受力過大，容易出毛病，也由于直立行走，使人類容易得下肢靜脈曲張和痔瘡。而人體的冗余，最明顯的就是盲腸了，除了一定的免疫功能之外，基本作用就是是人得闌尾炎。還有智齒，除了發(fā)炎疼痛以外，沒有什么作用。同理，中醫(yī)理論，也是如此。雖然人體的進(jìn)化所引起的缺陷，我們改變不了，但是中醫(yī)理論我們應(yīng)該能夠整理修剪一番的。 自古就有崇古薄今的人，他們認(rèn)為人類的美好時代在古代，不管是道德還是文化都是最好的，對于古代經(jīng)典，奉為圭臬，不敢越雷池一步，否則就是離經(jīng)叛道。這樣的人在舊中國比比皆是，他們是造成中國近二、三百年落后局面的原因之一，也是造成中國封建社會長時間存在的原因之一。他們因循守舊，尊崇古法，蔑視創(chuàng)新。同樣對于中醫(yī)經(jīng)典，比如《傷寒雜病論》，古代出現(xiàn)汗牛充棟的釋義和考據(jù)，古代醫(yī)家就是臨床上有了自己的觀點(diǎn)和發(fā)現(xiàn)，也要小心翼翼地在經(jīng)典的字里行間尋找證據(jù)，以免讓人覺得是標(biāo)新立異，不尊圣賢。 在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，比如六淫中“風(fēng)邪”的概念，中醫(yī)認(rèn)為：風(fēng)邪致病，易于傷人上部，易犯肌表、肺部等陽位。而筆者更愿意把“風(fēng)邪”簡單化理解，風(fēng)能帶走人體的熱量，可以說風(fēng)是弱一點(diǎn)的寒，所以把它歸為寒邪，同樣“寒邪”也易犯肌表、肺部等陽位，與“風(fēng)邪”沒有明顯區(qū)別。中醫(yī)認(rèn)為：“風(fēng)邪”其性開泄，具有疏通、透泄之性，故風(fēng)邪侵襲肌表，使肌腠疏松，汗孔開張，而出現(xiàn)汗出、惡風(fēng)等癥狀。其對應(yīng)的是《傷寒論》的桂枝湯證，因醫(yī)圣張仲景把桂枝湯證定為“太陽中風(fēng)證”，其后中醫(yī)理論逐漸發(fā)展，后人不敢質(zhì)疑醫(yī)圣，只好把“風(fēng)邪”的“性質(zhì)”增加，來解釋桂枝湯證，此證其實(shí)質(zhì)是陰陽兩虛之人感受輕微寒邪，出現(xiàn)汗出、惡寒。中醫(yī)認(rèn)為：風(fēng)善行數(shù)變，“善行”是指風(fēng)邪其致病有病位游移，行無定處的特性?！皵?shù)變”是指風(fēng)邪所導(dǎo)致的疾病一般都具有發(fā)病急、變化多、傳變快等特征。其對應(yīng)疾病一般為風(fēng)疹、蕁麻疹、四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛等，或是腦卒中等涉及大腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其實(shí)在這方面“風(fēng)邪”這個性質(zhì)地引入是對應(yīng)治法中的“祛風(fēng)”法，也就是發(fā)汗的方法，以上這些疾病在治療時，或主或次都要用到發(fā)汗解表的方法。（有些神經(jīng)系統(tǒng)疾病為什么要用發(fā)汗的方法治療，簡單的說，神經(jīng)系統(tǒng)和皮膚共同生發(fā)于外胚層，共同負(fù)責(zé)隔離外環(huán)境、對外環(huán)境的變化作出反應(yīng)。在臨床中也發(fā)現(xiàn)，一些皮膚疾病和一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有著相同的脈象，都可以用發(fā)汗解表的方法治療。） 一些涉及神經(jīng)系統(tǒng)疾病被認(rèn)為是“外感風(fēng)邪”所致（比如面神經(jīng)炎、感冒高熱抽搐、輕度腦血栓等），治療可以用發(fā)汗解表的方法治療，這些觀點(diǎn)被認(rèn)可以后，隨著時間的推移，對于用“外風(fēng)”無法解釋的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由于這類神經(jīng)系統(tǒng)疾病符合發(fā)病急、變化多、傳變快的“風(fēng)邪”的性質(zhì)，但又不是由外邪所致，便又引入了“內(nèi)風(fēng)”這個概念，比如高血壓腦出血、癲癇、帕金森癥等引起的癥狀。治療時發(fā)汗解表的方法就不管用了，為了治療這些疾病的“內(nèi)風(fēng)”證，而采用一些抑制神經(jīng)和調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)等的藥物來治療，中醫(yī)把這類藥物稱“潛陽息風(fēng)”類藥物。那么，現(xiàn)在我們能解釋這些病因病機(jī)了，就應(yīng)該漸漸淡化某些概念，使大眾和后學(xué)者更易接受中醫(yī)理論。 當(dāng)然我也不主張“廢醫(yī)存藥”，也就是廢除中醫(yī)理論，只保留中藥。中醫(yī)現(xiàn)代化可不應(yīng)該這樣搞，這只是舍本逐末，中醫(yī)臨床只能在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行，才能保證療效，否則中醫(yī)不會長久的。辯證論治是中醫(yī)的靈魂，特別是“六經(jīng)辨證”更是提綱挈領(lǐng)，執(zhí)簡馭繁。而脈診是中醫(yī)的瑰寶，很多慢性病，疑難雜癥主要靠脈診來定性，所以臨床上堅(jiān)持中醫(yī)思維，是保證中醫(yī)還是“中醫(yī)”的關(guān)鍵。 |
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