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股骨頭壞死和系統(tǒng)性紅斑狼瘡之間具有密切的關(guān)系，根據(jù)報(bào)道稱，SLE患者股骨頭壞死的發(fā)生率為4.6%~52%[1]。其中，由于激素治療導(dǎo)致的股骨頭壞死的發(fā)生率為14.5%[2]。 我們都知道，糖皮質(zhì)激素的使用是導(dǎo)致股骨頭壞死的重大因素，但它并不是唯一因素。今天，互助君就和大家科普一下還有哪些是導(dǎo)致股骨頭壞死的高危因素。 貧血 股骨頭壞死又叫做股骨頭缺血性壞死。其病理表現(xiàn)為股骨頭內(nèi)血供中斷，導(dǎo)致骨髓成分或骨細(xì)胞死亡，繼而在骨細(xì)胞修復(fù)過程中，股骨頭結(jié)構(gòu)改變，股骨頭塌陷[3]。 由此我們可以知道，供血不足是導(dǎo)致股骨頭壞死的機(jī)制之一，當(dāng)狼瘡患者合并貧血，股骨頭的供血不足的幾率升高，因此也提高了股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。  小貼士 預(yù)防貧血也能在一定程度上預(yù)防股骨頭壞死，所以建議有貧血的蝶友注意飲食，可以適量多吃紅棗、豬血、豬肝來補(bǔ)血，如果貧血嚴(yán)重則需要及時(shí)就醫(yī)，對癥治療哦。 激素治療起始量大于60mg/d 大劑量糖皮質(zhì)激素治療是無菌性股骨頭壞死的肯定危險(xiǎn)因素，但是關(guān)于確切劑量，目前尚無定論。我國學(xué)者指出，激素起始量大于60mg/d和股骨頭壞死具有顯著的相關(guān)性[4]。 同時(shí)該研究還指出[4]，股骨頭壞死均發(fā)生在激素治療1月~30月之間，因此可以推測，在排除其他高危因素的前提下，如果激素治療3年內(nèi)沒有出現(xiàn)股骨頭壞死，那么今后出現(xiàn)股骨頭壞死的幾率也很低。 小貼士 激素起始量大于60mg/d的蝶友，建議在激素治療前3年內(nèi)，提高股骨頭壞死的檢查頻率。 突然停用激素 當(dāng)減停激素過快時(shí)，容易引起狼瘡病情反復(fù)，還可能出現(xiàn)情緒消沉、嘔吐、發(fā)熱、惡心等癥狀[5]。這種現(xiàn)象叫做激素撤退綜合征。激素撤退綜合征可能會(huì)導(dǎo)致蝶友免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，從而加重血管炎癥，最后引發(fā)股骨頭壞死。 小貼士 激素停藥深受蝶友的關(guān)注，切記一定不能自己擅自減藥停藥，要主治醫(yī)生評(píng)估各項(xiàng)臨床指標(biāo)后再做出調(diào)整哦。 高脂血癥 血脂增高時(shí)，骨組織內(nèi)的脂肪隨之堆積，血流減少，導(dǎo)致血清游離脂肪酸和前列腺素增加，引發(fā)血管炎，使血液處于高凝狀態(tài)，容易形成微血栓和脂肪栓子，從而堵塞血管，使骨組織發(fā)生缺血性壞死[6]。 小貼士 飲食應(yīng)該注意控制脂肪攝入，清淡飲食、少吃油膩煎炸燒烤食物。 免疫因素 研究表明，自身抗體、免疫復(fù)合物造成的血管炎是骨壞死的直接原因。其中抗SSB抗體陽性、抗雙鏈DNA陽性、補(bǔ)體C4水平降低也容易導(dǎo)致骨密度降低、引發(fā)骨質(zhì)疏松，甚至進(jìn)一步導(dǎo)致股骨頭壞死[7]。 小貼士 抗SSB抗體、抗雙鏈DNA、補(bǔ)體C4水平均是狼瘡診斷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，它們也是股骨頭壞死的高危因素，說明狼瘡疾病本身也很容易引發(fā)股骨頭壞死。建議蝶友們規(guī)范治療，遵循醫(yī)囑，盡快控制好狼瘡活動(dòng)，也能夠有效預(yù)防股骨頭壞死。 怎么診斷股骨頭壞死？ 當(dāng)?shù)褌兂霈F(xiàn)髖關(guān)節(jié)痛、腹股溝、臀部、大腿、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)受限且疼痛時(shí)，需要警惕股骨頭壞死，建議去骨科進(jìn)行診斷。 主要診斷手段有X線檢查、MRI檢查（即磁共振成像檢查、該檢查項(xiàng)目不會(huì)產(chǎn)生電離輻射，蝶友們不要太擔(dān)心）、核素骨掃描、CT掃描[8]。具體方式以就診時(shí)醫(yī)生推薦為準(zhǔn)哦。 股骨頭壞死要注意什么？ 如果蝶友們真的出現(xiàn)股骨頭壞死的前兆，建議日常運(yùn)動(dòng)鍛煉要適度，不要過于劇烈，另外平時(shí)可以盡量乘坐電梯，避免上下樓梯，以免加重髖關(guān)節(jié)壓力。飲食上，要注意補(bǔ)充鈣和維生素D，少吃高油、高鹽、高脂的食物。 插播一則活動(dòng) 這里和蝶友們分享一則好消息，“陪她，乘風(fēng)而舞”第十二期專家公益直播來了！6月10日（本周五）19:00，談文峰、徐勝前兩位風(fēng)濕免疫屆的大咖將會(huì)降臨直播間，為蝶友們分享狼瘡科普知識(shí)。只要蝶友們動(dòng)動(dòng)小手就能獲取更多狼瘡知識(shí)，快快點(diǎn)擊預(yù)約吧！
預(yù)防股骨頭壞死  溫馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替醫(yī)院就診。意見僅供參考，具體治療方式請遵醫(yī)囑。 責(zé)任編輯：互助君 參考文獻(xiàn)： [1]范思奇, 曾平, 秦剛,等. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)股骨頭壞死危險(xiǎn)因素的Meta分析[J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志, 2018, 32(12):8. [2]王明超, 韓曉靜, 劉鳴,等. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者并發(fā)股骨頭壞死的臨床相關(guān)因素分析[J]. 浙江醫(yī)學(xué), 2018, 40(22):4. [3]趙曄. 影響狼瘡性腎炎患者并發(fā)股骨頭壞死危險(xiǎn)因素的多元Logistic回歸分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 14(17):3. [4]玄敬敬, 張?jiān)闯? 糖皮質(zhì)激素與系統(tǒng)性紅斑狼瘡股骨頭壞死[J]. 世界臨床藥物, 2011, 32(1):7. [5]劉瑾, 陳惠萍, 章海濤,等. 狼瘡性腎炎患者并發(fā)股骨頭壞死的臨床特征及危險(xiǎn)因素[J]. 腎臟病與透析腎移植雜志, 2013(3):6. [6]李秀, 張鳳山, 徐杰. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并股骨頭壞死患者血脂變化及意義[J]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 2005, 9(8):3. [7]盧爍, 郝斌. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡股骨頭壞死發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志, 2016, 28(10):5. [8]張鶴山, 李子榮. 股骨頭壞死診斷與治療的專家建議[J]. 中華骨科雜志, 2007, 27(2):3. 動(dòng)動(dòng)小手點(diǎn)“在看”，將知識(shí)分享給更多蝶友   |
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