危重病人由于原發(fā)疾病嚴(yán)重，伴有器官功能受損，基本生命體征不穩(wěn)定，與普通輕癥病人相比，在日常治療及搶救過(guò)程中會(huì)有不同。靜脈輸液是治療中最常用的手段，護(hù)理人員在接收到醫(yī)囑后給予配置輸注液，將液體連接靜脈通路后如何調(diào)節(jié)輸注速度，對(duì)危重癥患者有重大的意義，值得學(xué)習(xí)與探討。

靜脈輸液路徑的選擇

外周靜脈：多選用上肢和下肢的淺靜脈，上肢淺靜脈主要有手背靜脈網(wǎng)、前臂和肘部前面的淺靜脈，下肢淺靜脈主要有內(nèi)踝大隱靜脈及足背靜脈。在輸液血管的選擇原則上，衛(wèi)生部靜脈輸液行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中推薦：宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)的靜脈。成人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺。

中心靜脈：常見的置管位置包括頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈置管末端位于右心房上方的上腔靜脈，股靜脈置管可達(dá)股靜脈近端或髂外靜脈處。

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）和中長(zhǎng)導(dǎo)管（MC）：PICC置管通常在病人肘窩部的貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈中任選一條，導(dǎo)管直接插入到上腔靜脈。MC導(dǎo)管尖端位置由腋窩水平或肩下部延伸到腋靜脈胸段甚至達(dá)到鎖骨下靜脈中段內(nèi)。

外周靜脈可用于輸注等滲及刺激性小的液體，因其易于穿刺，對(duì)機(jī)體損害較小，多用于常規(guī)輸液。而中心靜脈和PICC或MC由于置管較深，管路末端血流速度快，可用于輸注高滲性液體，因其具有快速輸液的優(yōu)點(diǎn)，在液體復(fù)蘇及失血性休克的救治中多發(fā)揮重要的作用。

無(wú)基礎(chǔ)疾病人群輸液速度

在輸液過(guò)程中可通過(guò)記錄每分鐘點(diǎn)滴數(shù)的方式控制輸液速度，15滴等于1毫升。對(duì)于沒(méi)有基礎(chǔ)疾病，心肺功能良好的健康成人，輸液速度可掌握在40滴/分鐘，兒童由于體重較小，輸液速度控制在20-40滴/分鐘。對(duì)于一些特殊藥品，輸液速度也是有一定要求的，濃度較高，有滲出風(fēng)險(xiǎn)的藥物，如10%濃氯化鈉注射液、50%葡萄糖注射液、5%碳酸氫鈉溶液、甘露醇、靜脈營(yíng)養(yǎng)液、化療藥物，血管活性藥物等，在經(jīng)外周血管輸注時(shí)輸液速度不宜過(guò)快，并且在輸注過(guò)程中嚴(yán)密觀察血管有無(wú)滲出、發(fā)紅等情況。

哪些危重癥病人輸液速度要快

對(duì)于血容量不足的患者，一般需要給予快速輸液，常見的疾病有：

1. 膿毒癥、感染性休克，此類患者多由于嚴(yán)重感染入院，根據(jù)感染部位不同又可分為重癥肺炎、消化道感染、腹腔感染、尿路感染、血流感染、軟組織感染等?；颊叨嗥鸩〖?，可出現(xiàn)高熱，大汗，血壓低，心率快，是由于感染導(dǎo)致大量炎性介質(zhì)釋放入血，引起血管擴(kuò)張及血管通透性增加，使血管內(nèi)液體容量相對(duì)不足。在感染性休克救治中，3-6小時(shí)需要的液體復(fù)蘇量為30ml/kg，一般可經(jīng)中心靜脈快速輸注；

2失血性休克 多見于外傷患者，患者有明確外傷史，失血速度快，血紅蛋白下降迅速。血紅蛋白低于70g/L時(shí)需要輸注紅細(xì)胞糾正貧血，同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者平均動(dòng)脈壓、血乳酸指標(biāo)、皮膚粘膜濕冷狀況來(lái)調(diào)整輸液速度。治療上以輸注血液制品為主，對(duì)于快速輸液仍無(wú)法糾正休克的，要及時(shí)應(yīng)用縮血管藥物以維持重要臟器的灌注；

3.代謝性疾病 如糖尿病酮癥酸中毒，糖尿病的患者在饑餓、感染、應(yīng)激等情況下，體內(nèi)酮體大量生成，患者血液呈高滲狀態(tài)，滲透性脫水導(dǎo)致早期尿量顯增加，可進(jìn)一步加重血管容量不足。在明確診斷后應(yīng)首先給予補(bǔ)液，糾正血容量不足，而不是單純糾酸。

哪些危重癥病人輸液速度要慢

1.心肺功能不全的患者 如心力衰竭、肺水腫的患者。此類患者多存在左心收縮或舒張功能下降，通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的液體回流進(jìn)入右心房，進(jìn)入右心室。左心射血功能下降導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高，過(guò)快輸液會(huì)引起肺水腫，肺部滲出增加，影響肺的換氣功能，引起低氧甚至二氧化碳的潴留，可危及患者生命；

2.特殊藥品 如時(shí)間依賴性抗生素美羅培南，該藥物為廣譜抗生素，對(duì)絕大部分細(xì)菌感染治療效果好，臨床上主要應(yīng)用于對(duì)抗生素要求較高的多重耐藥菌的治療，根據(jù)其藥物代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，采用2小時(shí)以上的緩慢給藥方式可達(dá)到最佳的治療效果，臨床多采用微量泵或輸液泵泵入的方式給藥；3帶泵輸入液 休克的患者需要靜脈應(yīng)用血管活性藥物維持血壓，常用藥物如去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺等，此類藥物可收縮血管，升高血壓，血管活性藥物由于泵速緩慢，需要將藥物泵入帶泵液后勻速輸入體內(nèi)。為維持血壓平穩(wěn)，避免血壓劇烈波動(dòng)，帶泵液一般給予低速輸注。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁媛. 靜脈滴注中輸液速度控制的研究進(jìn)展[J]. 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）,2020,27(1):4-6.

[2] 姜慧芳,壽軍,周權(quán). 靜脈輸液速度對(duì)用藥效果的影響[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(22):117-118.

[3] 范玉香. 美羅培南不同輸注方式治療感染性疾病的Meta分析[J]. 臨床合理用藥雜志,2021,14(35):58-60.

[4] 張歡歡. 重癥超聲聯(lián)合PICCO在感染性休克液體復(fù)蘇的臨床應(yīng)用[J]. 錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2019,40(6):32-34.

[5] 龐小青. 感染性休克早期液體復(fù)蘇治療中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的效果評(píng)價(jià)[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué),2021,45(6):659-661.