甘遂：
《神農(nóng)本草經(jīng)》：苦寒有毒。主大腹疝瘕，腹?jié)M，面目浮腫，留飲宿食，破癥堅(jiān)積聚，利水谷道。
《中國藥典》：苦寒有毒。瀉水逐飲，消腫散結(jié)。用于水腫脹滿，胸腹積水，痰飲積聚，氣逆咳喘，二便不利，風(fēng)痰癲癇，癰腫瘡毒。【用法與用量】0.5～1.5g，炮制后多入丸散用。外用適量，生用。

大戟：
《神農(nóng)本草經(jīng)》：苦寒。主蠱毒，十二水腫，滿，急痛，積聚，中風(fēng)，皮膚疼痛，吐逆。
《中國藥典》：苦寒有毒。瀉水逐飲，消腫散結(jié)。用于水腫脹滿，胸腹積水，痰飲積聚，氣逆咳喘，二便不利，癰腫瘡毒，瘰疬痰核。【用法與用量】1.5～3g。入丸散服，每次1g；內(nèi)服醋制用。外用適量，生用。

芫花：
《神農(nóng)本草經(jīng)》：辛溫有毒。主咳逆上氣，喉鳴，喘咽腫，短氣，蠱毒，鬼瘧，疝瘕，癰腫，殺蟲魚。
《中國藥典》：苦辛溫有毒。瀉水逐飲；外用殺蟲療瘡。用于水腫脹滿，胸腹積水，痰飲積聚，氣逆咳喘，二便不利；外治疥癬禿瘡，癰腫，凍瘡。【用法與用量】1.5～3g。醋芫花研末吞服，一次0.6～0.9g，一日1次。外用適量。

甘草：
《神農(nóng)本草經(jīng)》：甘平。主五臟六府寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)，解毒。久服輕身延年。
《中國藥典》：甘平。補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥。用于脾胃虛弱，倦怠乏力，心悸氣短，咳嗽痰多，脘腹、四肢攣急疼痛，癰腫瘡毒，緩解藥物毒性、烈性?！居梅ㄅc用量】2～10g?！咀⒁狻坎灰伺c海藻、京大戟、紅大戟、甘遂、芫花同用。

后世醫(yī)家提出十八反，認(rèn)為甘草不宜與海藻、京大戟、紅大戟、甘遂、芫花同用，這樣觀點(diǎn)一直沿用至今。但也有醫(yī)家并不認(rèn)同十八反觀點(diǎn)，也有的醫(yī)家雖然認(rèn)同十八反，但覺得相反相激反而增加用藥療效，因此不刻意回避十八反藥物。古今許多名醫(yī)突破十八反用藥的案例比比皆是，效果也非常好。在充分了解藥物藥性、了解患者病情和有充分預(yù)案確保安全的前提下，無需拘泥于十八反和十九畏。

《傷寒雜病論》十棗湯服用方法：
甘遂、大戟、芫花，三味藥搗篩為藥末。
先煮肥大棗十枚，去滓，納入藥末，體質(zhì)強(qiáng)壯的人服一錢匙，體質(zhì)偏瘦弱的人服半錢匙，過于虛弱的人慎用。
晨起溫服，若大便不下，明日更加半錢匙，得腹瀉后，喝稀飯自養(yǎng)。

《百科詞條》十棗湯：

中醫(yī)方劑名。瀉下劑，逐水，具有攻逐水飲之功效。主治懸飲，咳唾胸脅引痛，心下痞硬，干嘔短氣，頭痛目眩，胸背掣痛不得息，舌苔白滑，脈沉弦；水腫，一身悉腫，尤以身半以下腫甚，腹脹喘滿，二便不利。本方臨床常用于治療滲出性腦膜炎、結(jié)核性胸膜炎、肝硬化、慢性腎炎所致的胸水、腹水或全身水腫，以及晚期血吸蟲病所致的腹水等屬水飲內(nèi)停里實(shí)證者。

十棗湯其他使用場景：

凡是頑痰死血、積聚囊腫都有一定效果。胸腔腹腔存在的各種粘連、積水、囊腫，腦科的精神病、癲癇、腦梗塞、外傷昏迷難醒等都有一定的用武之地。

【臨證答疑】

1、怎樣制作與煎煮十棗湯？

答：張仲景設(shè)十棗湯用法，先將大戟、甘遂、芫花研為細(xì)散狀，或制為片劑，或制為膠囊劑，或制為水丸，并以大棗煎湯送服方藥。

2、在什么時(shí)間服用十棗湯最好？

答：服用十棗湯，因方藥作用既能通利大便，又能通利小便，并且治病作用迅速峻猛，所以服用十棗湯的最佳時(shí)間應(yīng)在平旦即早上服。假如在下午服用十棗湯，則會(huì)引起夜間頻頻解大便、小便，則不利于病人正常休息。

3、為何十棗湯沒有煎煮大戟芫花甘遂？

答：運(yùn)用十棗湯主治病證，若以水煎煮大戟、甘遂、芫花，則會(huì)引起方藥毒性增強(qiáng)而療效減弱；若將大戟、甘遂、芫花研為散劑，或制為片劑、或制為膠囊，則能減弱方藥毒性而提高療效，所以服用十棗湯，大戟、甘遂、芫花最好作為散劑服用。

4、怎樣認(rèn)識(shí)十棗湯中大戟芫花甘遂作用？

答：認(rèn)識(shí)與理解十棗湯方藥組成，大戟逐水偏于瀉臟腑之水飲，甘遂逐水偏于瀉經(jīng)隧之水飲，芫花逐水偏于瀉胸脅脘腹之水飲。方藥相互作用，則能攻逐全身各部水飲內(nèi)結(jié)實(shí)證。

5、怎樣理解十棗湯中大棗作用？

答：十棗湯中大棗用量雖大，但方藥主治病證則不是以補(bǔ)虛為主，而是以瀉實(shí)為主。再則，大戟、甘遂、芫花用量雖小，但作用顯著且有毒性，所以選用大棗10枚煎湯送服藥散，既能增強(qiáng)藥散治病作用，又能減弱藥散毒性，更能使峻藥緩攻而不傷正。

6、怎樣因人服用十棗湯藥量？

答：張仲景設(shè)十棗湯明確指出“強(qiáng)人”（形體比較強(qiáng)壯之人）與“羸人”（形體消瘦之人）服用藥量不能相同，即“強(qiáng)人服一錢匕（1.5～1.8g），羸人服半錢（0.7～0.9g）?！碧崾局尾∮盟幈仨氁蛉硕_定用量，以此才能取得最佳治療效果而不出現(xiàn)不良反應(yīng)。

再則，認(rèn)識(shí)與理解張仲景論“羸人”含義，并非是虛弱之人，而是專指形體消瘦之人。若是正氣虛弱之人，則是不能服用十棗湯。

7、能否1日2次服用十棗湯？

答：運(yùn)用十棗湯，只能在早上服藥而不能在下午用藥，更不能1日2次服藥。若在下午用藥，在夜間則會(huì)引起大便及小便次數(shù)增多而影響正常休息；若1日2次服藥則會(huì)引起藥物蓄積中毒；若運(yùn)用十棗湯在當(dāng)日未能取得治療效果，可于次日適當(dāng)加大服藥用量。

8、服用十棗湯有何注意事項(xiàng)？

答：因十棗湯方藥治病作用峻猛而易戕伐脾胃之氣，所以服用十棗湯，必須重視藥后飲食調(diào)護(hù)，以此才能既增強(qiáng)治療作用，又兼顧脾胃之氣。如張仲景曰“糜粥自養(yǎng)”。

9、怎樣理解與運(yùn)用十棗湯主治病證？

答：十棗湯既是主治懸飲證的重要基礎(chǔ)方，又是主治水結(jié)證的基本代表方。辨治疾病只要審明病變證機(jī)是正氣不虛，邪氣盛實(shí)，均可選用十棗湯；若病證表現(xiàn)以正氣虛弱為主，則不能用十棗湯。

10、怎樣擴(kuò)大運(yùn)用十棗湯主治范圍？

答：根據(jù)十棗湯方藥組成及作用特點(diǎn)，所以運(yùn)用十棗湯主治不能局限于懸飲證，只要病變證機(jī)是水氣內(nèi)結(jié)，正氣不虛，病證既急又重，均可選用十棗湯。

結(jié)合應(yīng)用十棗湯治病體會(huì)，如形體肥胖而病變證機(jī)是痰濕蘊(yùn)結(jié)，濁氣壅滯，以法選用十棗湯，則能達(dá)到減肥作用。

11、怎樣認(rèn)識(shí)與理解痰、飲、水病變證機(jī)？

答：認(rèn)識(shí)與理解痰、飲、水病變證機(jī)，因三者之間既有區(qū)別又有聯(lián)系，區(qū)別要點(diǎn)是病變部位與病證表現(xiàn)不盡相同，而內(nèi)在聯(lián)系則是病變證機(jī)沒有明顯區(qū)別。如病變部位在肺、在腸、在胃為痰，而在胸脅為飲，在脾胃、在腎、在膀胱為水氣。

再則，辨治痰、飲、水氣病證盡管不盡相同，但只要合理運(yùn)用十棗湯，既能主治痰證，又能主治飲證，更能主治水氣證，所以運(yùn)用十棗湯主治不能局限于某一方面。

12、怎樣理解十棗湯主治懸飲證與“至一百日或一歲”之間的關(guān)系？

答：認(rèn)識(shí)與理解十棗湯主治與“至一百日或一歲”之間的辨證重點(diǎn)有二：懸飲證的病變證機(jī)與病證表現(xiàn)既復(fù)雜又頑固，病程又比較久；辨治懸飲證，必須堅(jiān)持服用方藥，且不可半途而廢，否則前功盡棄。

13、十棗湯制作與服用方法：

先將大戟、甘遂、芫花研為細(xì)散狀，每次服用0.2g，最大用量不能超過0.5g，用大棗煎湯送服。每日服1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程見效，可服用4～6個(gè)療程。