 輪考點(diǎn) 每日推送 研 習(xí) 方 青竹 劑    知識(shí)點(diǎn) 溫里劑的概念 答：凡以溫?zé)崴帪橹鹘M成，具有溫里助陽(yáng)、散寒通脈作用，用以治療里寒證的方劑，統(tǒng)稱溫里劑。屬于溫法。  溫里劑的適用范圍 答：里寒證 溫里劑的配伍規(guī)律 答： a.里寒證之形成，多與素體陽(yáng)氣不足有關(guān)，故常配伍補(bǔ)益藥以扶正； b.陽(yáng)氣欲脫，證屬危急者，配伍補(bǔ)氣固脫之品； c.營(yíng)血虛弱者，配伍養(yǎng)血之藥。 溫里劑的分類 答： 溫中祛寒劑、回陽(yáng)救逆劑、溫經(jīng)散寒劑。 祛暑劑的注意事項(xiàng) 答： a.辨別寒熱之真假，素體陰虛或失血之人應(yīng)慎用，以免重傷陰血； b.陰寒太盛或真寒假熱，服藥入口即吐者，可反佐少量寒涼之藥物，或熱藥冷服，避免格拒。 方劑01：理中丸 【方歌】 理中丸主理中鄉(xiāng)，甘草人參術(shù)干姜； 嘔利腹痛陰寒盛，或加附子總扶陽(yáng)。 【功效】→溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾。 【主治】→ *脾胃虛寒證；脘腹疼痛，喜溫喜按，嘔吐便溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。 陽(yáng)虛失血證；出血，血色暗淡，質(zhì)清稀，面色晄白，氣短神疲，脈沉細(xì)或虛大無(wú)力。 *中陽(yáng)不足，陰寒上乘之胸痹； *脾氣虛寒，不能攝津之病后多涎唾； *中陽(yáng)虛損，土不容木之小兒慢驚等。 【方解】 *君：干姜—溫脾暖胃，助陽(yáng)祛寒； *臣：人參—益氣健脾，補(bǔ)虛助陽(yáng)； *佐：白術(shù)—健脾補(bǔ)虛以助陽(yáng)，燥濕運(yùn)脾助生化； *佐使：炙甘草—②合參、術(shù)以助益氣健脾，補(bǔ)虛助陽(yáng)；②緩急止痛；③調(diào)和諸藥。 【配伍特點(diǎn)】 *主入中州，溫補(bǔ)合法，納補(bǔ)氣健脾于溫中散寒之內(nèi)，以溫為主。 方劑02：小建中湯 【方歌】 小建中湯芍藥多，桂枝甘草姜棗和； 更加飴糖補(bǔ)中臟，虛勞腹痛服之瘥。 【功效】→溫中補(bǔ)虛，和里緩急。 【主治】→中焦虛寒，脾胃失調(diào)，陰陽(yáng)不和證。 【臨床表現(xiàn)】 *脘腹拘急疼痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，喜溫喜按；或心中悸動(dòng)，虛煩不寧，面色無(wú)華；兼見(jiàn)手足煩熱，咽干口燥，舌淡苔白，脈細(xì)弦。 【方解】 *君：飴糖—溫中補(bǔ)虛，緩急止痛； *臣：桂枝—溫助脾陽(yáng)，祛散虛寒； 芍藥—滋養(yǎng)營(yíng)陰，柔緩肝急止腹痛，與桂枝相配調(diào)和營(yíng)衛(wèi)； *佐使：生姜—助桂枝溫胃散寒； 大棗—助飴糖補(bǔ)益脾虛； 炙甘草—益氣補(bǔ)虛，緩急止痛，調(diào)和諸藥。 【配伍特點(diǎn)】 *重在甘溫，兼用陰柔，溫中補(bǔ)虛，柔肝理脾；且辛甘與酸甘并用，滋陰和陽(yáng)，營(yíng)衛(wèi)并調(diào)。  方劑03：大建中湯 【方歌】 大建中湯建中陽(yáng)，蜀椒干姜參飴糖； 陰盛陽(yáng)虛腹冷痛，溫補(bǔ)中焦止痛強(qiáng)。 【功效】→溫中補(bǔ)虛,緩急止痛。 【主治】→中陽(yáng)衰弱，陰寒內(nèi)盛之脘腹劇痛證。 【臨床表現(xiàn)】 *心胸中大寒痛，嘔不能食，腹中寒，上沖皮起，出見(jiàn)有頭足，上下痛而不可觸近，手足厥冷，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉伏而遲。 【方解】 *君：蜀椒—辛熱，入肺散寒，入脾暖胃，入腎命補(bǔ)火； *臣：干姜—辛熱通心，助陽(yáng)逐冷散逆； *佐使：人參—甘溫，大補(bǔ)脾肺之氣； 飴糖—甘能補(bǔ)土，緩可和中。 【配伍特點(diǎn)】 *本方純用辛甘，溫補(bǔ)兼施，溫中以散陰寒，補(bǔ)虛以建中陽(yáng)，但以溫為主。 【辨證思路】中焦陽(yáng)虛+陰寒盛+胃氣上逆。 方劑04：吳茱萸湯 【方歌】 吳茱萸湯人參棗，重用生姜溫胃好； 陽(yáng)明寒嘔少陰利，厥陰頭痛皆能保。 留濕，利水而不傷陰。 【功效】→溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔。 【主治】→胃寒嘔吐證；肝寒上逆證；腎寒上逆證。 【臨床表現(xiàn)】 a.食谷欲嘔，或兼胃脘疼痛，吞酸嘈雜，舌淡，脈沉弦而遲。 b.干嘔吐涎沫，頭痛，巔頂痛甚，舌淡，脈沉遲。 c.嘔吐下利，手足厥冷，煩躁欲死，舌淡脈沉細(xì)。 【配伍特點(diǎn)】 *本方肝、腎、胃三經(jīng)同治，溫降補(bǔ)三法并施，但以溫降為主。 【辨證思路】肝、胃、腎虛寒+胃氣上逆。 【交叉→中藥】 *吳茱萸[YD]：散寒止痛；降逆止嘔；助陽(yáng)止瀉。 方劑05：四逆湯 【方歌】 四逆湯中附草姜，陽(yáng)衰寒厥急煎嘗； 腹痛吐瀉脈沉細(xì)，急投此方可回陽(yáng)。 【功效】→回陽(yáng)救逆。 【主治】→①少陰病，心腎陽(yáng)衰寒厥證；②太陽(yáng)病誤汗亡陽(yáng)。 【少陰病，心腎陽(yáng)衰寒厥證→臨床表現(xiàn)】 *四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細(xì)。 【方解】 *君：附子—溫壯心腎之陽(yáng)，回陽(yáng)破陰以救逆； *臣：干姜—與附子相須為用，以增溫里回陽(yáng)之力；又溫中散寒，助陽(yáng)通脈； *佐使：炙甘草—①益氣補(bǔ)中；②甘緩姜附峻烈之性；③調(diào)和諸藥。 【注意事項(xiàng)】 *若服藥后出現(xiàn)嘔吐拒藥者，可將藥液置涼后服用； *本方純用辛熱之品，中病手足溫和即止，不可久服； 方劑06：回陽(yáng)救逆湯 【方歌】 回陽(yáng)救急用六君，桂附二姜五味群； 加麝三厘或膽汁，三陰寒厥建奇勛。 【功效】→回陽(yáng)固脫，益氣生脈。 【主治】→寒邪直中三陰，真陽(yáng)衰微證。 【臨床表現(xiàn)】 *四肢厥冷，神衰欲寐，惡寒蜷臥，吐瀉腹痛，口不渴，甚則身寒戰(zhàn)栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脈沉微，甚或無(wú)脈。 【方解】 *君：附子+干姜+肉桂—?jiǎng)t溫里回陽(yáng)，祛寒通脈之功尤著。 *臣：六君子湯—補(bǔ)益脾胃，固守中州，并能除陽(yáng)虛水濕不化所生的痰飲。 人參+附子—益氣回陽(yáng)以固脫。 *佐使：五味子—益氣補(bǔ)心以生脈。 麝香三厘—辛香走竄，通行十二經(jīng)脈，與五味子之酸收配合，則散中有收，使諸藥迅布周身，而無(wú)虛陽(yáng)散越之弊。 豬膽汁—反佐，以防陽(yáng)微陰盛而成陽(yáng)脫之變。 【配伍特點(diǎn)】 *溫補(bǔ)并行，回陽(yáng)救逆與補(bǔ)益脾胃相合；散中有收，辛香走竄與酸澀斂氣相伍，既有回陽(yáng)救急之功，又無(wú)陽(yáng)氣散越之弊。 方劑07：當(dāng)歸四逆湯 【方歌】 當(dāng)歸四逆芍桂枝，細(xì)辛甘棗通草施； 血虛寒厥四末冷，溫經(jīng)通脈最相宜。 【功效】→溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。 【主治】→血虛寒厥證。 【臨床表現(xiàn)】 *手足厥寒，舌淡苔白，脈細(xì)欲絕。 【方解】 *君：當(dāng)歸—甘溫，養(yǎng)血活血以補(bǔ)虛； 桂枝—辛溫，溫經(jīng)散寒以通脈； *臣：細(xì)辛—溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通經(jīng)脈； 白芍—養(yǎng)血和營(yíng)，助當(dāng)歸補(bǔ)益營(yíng)血； *佐使：通草—通利經(jīng)脈以暢血行； 大棗、甘草—益氣健脾，養(yǎng)血補(bǔ)虛；重用大棗，既合歸、芍以補(bǔ)營(yíng)血，又防桂枝、細(xì)辛燥烈太過(guò)，傷及陰血。 甘草—調(diào)和諸藥。 【配伍特點(diǎn)】 *溫陽(yáng)與散寒并用，養(yǎng)血與通脈共施，溫而不燥，補(bǔ)而不滯。 方劑08：黃芪桂枝五物湯 【方歌】 黃芪桂枝五物湯，芍藥大棗與生姜； 益氣溫經(jīng)和營(yíng)衛(wèi)，血痹風(fēng)痹功效良。 【組成】黃芪 芍藥 桂枝 大棗 生姜。 【功效】→益氣溫經(jīng)，和血通痹。 【主治】→血痹證。 【臨床表現(xiàn)】 *肌膚麻木不仁，微惡風(fēng)寒，舌淡，脈微澀而緊。 【配伍特點(diǎn)】 *本方溫補(bǔ)，散邪，通經(jīng)三者并用，固表不留邪，散邪不傷正。 【辨證思路】氣虛+經(jīng)絡(luò)寒+血痹。 方劑09：陽(yáng)和湯 【方歌】 陽(yáng)和湯法解寒凝，貼骨流注鶴膝風(fēng)； 熟地鹿膠姜炭桂，麻黃白芥甘草從。 【功效】→溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯。 【主治】→陰疽。 【臨床表現(xiàn)】 *貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等，患處漫腫無(wú)頭，皮色不變，酸痛無(wú)熱，口中不渴。 【方解】 *君：熟地黃—溫補(bǔ)營(yíng)血，填精補(bǔ)髓； 鹿角膠—溫腎陽(yáng)，益精血； *臣：肉桂、姜炭—溫陽(yáng)散寒，溫通血脈； *佐使：麻黃—辛溫達(dá)衛(wèi)，宣通毛竅，開(kāi)肌腠，散寒凝； 白芥子—可達(dá)皮里膜外，溫化寒痰，通絡(luò)散結(jié)； 生甘草—解毒；調(diào)和諸藥。 測(cè) 試 真 青竹 題 真題集 （點(diǎn)擊選項(xiàng)查看答案） 1、小建中湯中含有而大建中湯沒(méi)有的藥是 A 飴糖 B 干姜 C 芍藥 D 人參 解析 【答案解析】 C 小建中湯【組成】桂枝 甘草 大棗 芍藥 生姜 膠飴。 大建中湯【組成】蜀椒 干姜 人參 飴糖。 2、四肢厥逆，惡寒蜷臥，脈微而復(fù)自下利，若下利自止而余證仍在者，治宜選用 A 通脈四逆湯 B 白通湯 C 四逆湯 D 四逆加人參湯 解析 【答案解析】D 答：四肢厥逆，惡寒蜷臥，下利，脈微，此為少陰病，本質(zhì)為心腎陽(yáng)衰寒厥，故當(dāng)予四逆湯以回陽(yáng)救逆；利雖止而余證仍在者，還宜加人參以益氣固脫護(hù)正，此即四逆加人參湯。 |
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