最近遇到幾個尿頻的，有的白天尿多，有的夜間尿多，白天尿多和夜間尿多有什么區(qū)別？

其中有兩個患者很是奇特。一個是起床后，一個小時小便一次，晚上十一點以后尿少，起夜一兩次。這個患者年齡56，尿頻癥狀已經(jīng)三年。另外一個年齡28，這個患者白天三四小時一次小便，近一年晚上十一點以后兩個小時一次，近半月一小時一次。

白天尿頻的患者喝水多，一天要喝三千毫升水，口渴明顯，小便清長。這患者還伴隨晨起時腰疼，活動后腰痛緩解，腰痛癥狀已經(jīng)持續(xù)一年了。夜間尿頻患者，伴隨尿急尿痛，尿道口灼熱，心煩，輕度盜汗，陰囊潮濕，大便一天2～3次，不易解。

這兩個患者，都是尿頻，我們應(yīng)該如何辯證呢？我們主要抓的是發(fā)病時間，然后看發(fā)病時間與陽氣的關(guān)系。白天陽氣在表，夜間陽氣入里。白天陽氣在表，白天尿頻，說明里虛，脾腎之陽不足。其飲多而口干，說明喝多少尿多少。

我們一定要明白，我們喝水，不是說喝了多少就直接跟著尿多少。西醫(yī)說喝的多尿的多是腎功能好的表現(xiàn)，而我們來看反而是不好的表現(xiàn)。我們喝水，喝了以后要通過脾的運化，膀胱的氣化，先升騰，流動全身再才通過汗或者尿的方式排出，且喝水要能夠解渴。一天喝三千毫升的水還渴，說明脾的運化不好，膀胱的氣化亦不利。治療當(dāng)化氣利水為主。用五苓散為主方，此患者晨起腰痛，加淫羊藿，吳茱萸，附片。

對于五苓散，不少人知知道治療小便不利。小便不利，不利二字是眼目，小便少，小便多均叫不利。此方重在促進膀胱氣化，可以健脾生津。五苓散臨床治療范圍是很廣的。太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干 煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與欲之，令胃氣和側(cè)愈，若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。

關(guān)于運用五苓散，傷寒論和金匱要略里面的條文很多。我這里簡單給大家拓展一下這個方子。汗后傷津，傷的是胃中之津。胃中津液傷了就會導(dǎo)致胃氣不降，且胃有郁熱。胃不和則臥不安，故而會有心煩失眠的情況。脾為胃行津液也。故而治療就當(dāng)引脾陰入胃為主，胃得潤則病可出。此亦是胃熱脾寒之證，用五苓散為主方。

王醫(yī)生，近兩天頭暈，剛睡上床或者一起床就頭暈想吐，睡著了沒事了。坐著也一直暈乎乎的。不知道是怎么回事 以前從來沒有出現(xiàn)過，一睡到床上，左右不敢轉(zhuǎn)，晃得很，白天稍微好點。

茯苓60g豬苓20g澤瀉40g白術(shù)30g桂枝20g防風(fēng)20g兩付

兩付癥狀改善百分之九十。

兒子感冒了，老出汗，吃東西沒味兒，流鼻涕，有點咳嗽，有點黃痰，不好出來。吃了兩天藥店的中成藥不管事，他想吃兩副湯藥。

茯苓30g豬苓10g澤瀉15g桂枝15g防風(fēng)20g黃連5g黃芩15g浙貝母20g炙甘草15g白術(shù)30g

一付

一天后：出汗、鼻子不通氣、流鼻涕、咳嗽好多了，一點點痰。吃東西有點味覺了。睡眠可以，比以前精神。嗓子干。昨天癥狀都減輕。今天多了個癥狀，嗓子干。

去澤瀉

茯苓30g豬苓10g桂枝15g防風(fēng)20g黃連5g黃芩15g浙貝母20g炙甘草15g白術(shù)30g

去澤瀉吃一付后痊愈。

這兩個醫(yī)案也都是用五苓散化裁。明理大家臨床可以活用。

那么，回到之前話題，夜間尿頻是怎么回事呢？夜間陽氣當(dāng)入里，夜間尿頻，伴隨心煩，說明陽氣入陰障礙，陽浮于上，心火不降。心火不降則尿急，尿道口灼熱。陽不入陰逼津外出就會有盜汗。治療當(dāng)引陽入陰為大法，予以當(dāng)歸六黃湯加白頭翁，澤瀉。七付后夜尿一到二次。

兩個尿頻，治療方向不同。當(dāng)歸六黃湯的原方是，黃芪當(dāng)歸，熟地生地，黃芩黃連。加白芍化陰，澤瀉通因通用，白頭翁加強去心火之力。甘草調(diào)和藥性。

這兩個醫(yī)案，目的是讓大家明白一個道理。看病的時候我們可以抓抓時間因素，不要過分拘泥于癥狀。

拓展一個醫(yī)案。一老年女性患者，突發(fā)膝關(guān)節(jié)滑囊炎，其膝關(guān)節(jié)十多年前做過關(guān)節(jié)置換手術(shù)，西醫(yī)說是由于關(guān)節(jié)置換感染，予以輸液一周膝關(guān)節(jié)腫痛未減。其伴隨一個癥狀，亦是夜間尿頻。晚上十一點到凌晨七點會小便五六次。白天尿頻沒那么明顯，伴隨口干。予以黃連阿膠雞子黃湯化裁。兩付后夜尿明顯改善，其膝關(guān)節(jié)的腫脹亦明顯消退。

當(dāng)歸15g白芍50g茯苓40g白術(shù)40g澤瀉40g川芎30g黃連20g黃芩10g阿膠15g(后下)加雞蛋黃兩個

這個方是當(dāng)歸芍藥散合黃連阿膠雞子黃湯。用黃連阿膠雞子黃湯引陽入陰，當(dāng)歸芍藥散化濁陰為真陰。

今天講的，是要告訴大家，病情加重的時間段，是診斷的眼目。