全面而又有重點的診治，快速處理急性心動過緩！一旦出現(xiàn)“癥狀性心動過緩”，就需要緊急處理。這些需要緊急處理的“癥狀性心動過緩”本文稱之為急性心動過緩。 1  2 表1 本文推薦等級和證據(jù)水平縮寫  ▌（一）病史和體格檢查（I C-EO） 2、對引起或加劇緩慢型心律失常的處方藥和非處方藥徹底審查（見表2）： 表2 可誘發(fā)/加重心動過緩或傳導性障礙的藥物
3、下述43種系統(tǒng)性疾病或誘因可能以心動過緩和傳導障礙作為首要表現(xiàn)（見表3）: 表3 與心動過緩和傳導障礙相關的疾病和誘因
4、將緩慢的脈搏與聽診或頸動脈脈搏評估聯(lián)系起來，以排除因早搏產(chǎn)生的外搏量不足導致的“假性”心動過緩。 5、心率和血壓的直立性改變往往提示自主調節(jié)障礙導致的暈厥和近性暈厥。 6、頸動脈竇按摩用于疑為頸動脈竇高敏感綜合征的患者（操作前必須仔細進行頸動脈聽診和/或頸動脈超聲以排除同側頸動脈挫傷或明顯異常）。 ▌（二）心電圖 多導心電圖及適當時長的單導心電圖、持續(xù)的心電監(jiān)護對急性心動過緩者的重要性不言而喻；動態(tài)心電圖可建立心率或傳導異常與癥狀之間的相關性（I B-NR）。 發(fā)作頻繁者，24h或48h連續(xù)動態(tài)心電圖檢查；發(fā)作頻率較低者，更長程的心臟節(jié)律監(jiān)測。心臟節(jié)律監(jiān)測器有7種之多，植入式心臟監(jiān)護儀的電池壽命已達2-3年[5]。 ▌（三）其它輔助檢查：心臟超聲篩查結構性心臟病非常必要（I B-NR）。 1、迅速識別和評估可逆或可治療的原因（I C-EO）； 2、我國添加肺栓塞、心包填塞、張力性氣胸； 3、頸髓損傷[6]。 ? 1.1 血液凈化 中毒、低體溫等可以通過血液凈化得到迅速有效的治療；感染、休克時也可采用血液凈化[6]。但對于地高辛中毒該法不改善病人預后。 ? 1.2 藥物治療 （1）不一定需要藥物治療：類似于顱內高壓導致庫欣綜合征所致的一類心動過緩無需治療。 （2）急性心動過緩藥物治療適應癥 ①SND者，應用阿托品增加竇率（IIa C-LD） ②若冠狀動脈缺血可能性低，可考慮異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺或腎上腺素增加心率，改善癥狀（IIb C-LD）。 ③心臟移植患者（除非再神經(jīng)化），不宜使用阿托品治療（III Harm C-LD）；推薦氨茶堿或茶堿治療（Ila C-LD）。 ④鈣通道阻滯劑過量者，靜脈補鈣（Ila C-LD）。 ⑤β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量者，胰高血糖素（Ila C-LD）和大劑量胰島素治療（Ila C-LD）。 ⑦地高辛中毒者，地高辛Fab抗體片段治療（Ila C-LD）；不建議通過透析去除地高辛（III No Benefit）。 ⑧急性脊髓損傷者，給予氨茶堿或茶堿治療（Ila C-LD）。 ? 1.3 起搏器治療 必要者臨時靜脈（Ila C-LD）或臨時經(jīng)皮起搏（IIb C-LD）。具體參照急性起搏流程。 ? 2.1具有可逆病因的該類患者的緊急處理 （1）藥物治療 ①房室結水平的II°或III°AVB，應用阿托品（IIa C-LD）。阿托品不太可能改善希式束（His束）或希-浦肯野（His-Purkinje）水平的AVB，對于有證據(jù)提示存在顯著希氏浦肯野病的患者，應謹慎使用阿托品。 ②II°或III°AVB且冠狀動脈缺血可能性低的患者，應用β-腎上腺素能激動劑（IIb B-NR）。需要強調沒有推薦去甲腎上腺素。 ③急性下壁心梗伴II°或III°AVB者，靜脈注射氨茶堿（IIb C-LD）。 （2）臨時起搏治療 II°或III°AVB者，推薦臨時靜脈起搏（IIa B-NR）；也可考慮臨時經(jīng)皮起搏（IIb B-R）。 ? 2.2其它 （1）無脈性電活動若無有效心肺復蘇的保證，藥物和臨時起搏不能發(fā)揮作用。 （2）長期穩(wěn)定劑量抗心律失?；颚率荏w阻滯劑治療此類患者，不需藥物洗脫直接永久性起搏（Ila B-NR）。 （3）心臟結節(jié)病相關的II°或III°AVB并且預期有意義的生存期超過1年者，直接安裝永久性起搏器（Ila B-NR）。 （4）甲狀腺功能異常但沒有黏液性水腫癥狀的II°或III°AVB者，可以永久性起搏（IIb C-LD）。 總結 |
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