日常生活中，無論是家中養(yǎng)在身邊的寵物，還是在城市中流浪貓狗，又或者在野外的野生動物，它們都可能是狂犬病毒傳播的途徑。我們在與動物日?；又?，難免會被它們抓傷或者咬傷。人如果被感染狂犬病毒的動物抓傷或咬傷而不進行理，一旦發(fā)病，死亡率將是100%。而狂犬疫苗是防止這一悲劇發(fā)生的重要手段。家庭醫(yī)生在線特邀廣州市疾病預防控制中心寄生蟲病與地方病預防控制部部長陳守義教授，為廣大網(wǎng)友科普狂犬病和狂犬疫苗相關知識。

廣州市疾病預防控制中心寄生蟲病與地方病預防控制部部長陳守義教授

夏季更容易被動物抓傷咬傷 狂犬疫苗應該如何接種

隨著氣溫的升高，夏季的到來，人被動物抓傷或咬傷進入了高發(fā)季節(jié)，狂犬病的感染風險也大大增加。陳守義教授表示，“夏天因為氣溫高、氣壓又低，動物比較暴躁，很容易對人類造成抓傷或咬傷。尤其在夏天人們穿著比較單薄，動物的爪子或牙齒會碰到機體的暴露率在夏天會更高?！?/p>

萬一在與動物互動時受傷，該如何判斷自己需要接種狂犬疫苗呢？這需要根據(jù)狂犬病暴露后的具體分級而定。陳守義教授表示，狂犬病暴露一般分為三級：一級暴露為動物經(jīng)舔舐正常的皮膚或者正常喂養(yǎng)等的接觸，這種情況不需要注射狂犬疫苗。二級暴露是指被動物咬傷或者抓傷皮膚，能看到痕跡但沒有明顯的出血表現(xiàn)，用酒精刺激會感覺到疼痛。發(fā)生二級暴露須注射狂犬病疫苗以及處理傷口。三級暴露指皮膚有明顯的被動物咬傷或抓傷等貫穿傷，或在有傷口的皮膚、黏膜被動物舔舐。發(fā)生三級暴露必須進行傷口清理，然后注射狂犬病免疫球蛋白，再接種狂犬病疫苗。另外，發(fā)生二級暴露的情況下，如果是免疫力低下的人員或者是接觸的動物來歷不明，也需要按三級暴露的情況進行處理。

一旦發(fā)生二級以上暴露，患者必須進行全程狂犬疫苗接種。目前暴露后狂犬疫苗接種有四針法和五針法，四針法就是在暴露后的0天（注射兩劑）、7天、21天進行疫苗注射，五針法是在暴露后的0天、3天、7天，14天，28天分別注射一劑狂犬疫苗?；谂R床數(shù)據(jù)建議選擇五針法。陳守義教授強調(diào)，狂犬疫苗注射必須全程嚴格按照規(guī)定進行注射。通過五針法按照間隔的程序注射疫苗，能最快而且形成足量抗體，對病毒起到免疫作用。

但部分暴露后人群往往積極接種頭一兩針后會發(fā)生落下或延后后續(xù)接種的情況，這會導致抗體的保護率降低，影響效果。對此，陳守義教授表示，如果接種耽誤時間不長，后續(xù)針次可按相應間隔天數(shù)補接種及延后接種即可，但如果超過時間長的話需要再重新全程的接種狂犬病疫苗。

陳守義教授補充解釋，因為狂犬病病毒有潛伏期，一般在一到三個月就會發(fā)病，有個別情況可能長達數(shù)十年才會發(fā)病。不知道什么時候發(fā)病，所以最好能夠再重新的把全程五針疫苗完成，這樣能夠產(chǎn)生有效的抗體保護。

這些高危人群 應重視狂犬疫苗暴露前接種

除了暴露后接種外，暴露前接種狂犬疫苗也十分必要。所謂暴露前的預防，就是在被動物抓傷或咬傷之前，通過注射狂犬疫苗使人體獲得對狂犬病毒的免疫。在0天、7天、21天或者28天，分別注射1劑狂犬疫苗，就能獲得對狂犬病病毒的基礎免疫。在沒有被動物咬傷的前提下，1年后注射一劑加強針，以后每隔3-5年再接種一次加強針。

暴露前接種對狂犬病的高危人群，如動物養(yǎng)殖者、動物保護者、野外考察人員、獸醫(yī)、狂犬病毒研究相關人員等是十分有必要的。陳守義教授表示，因為這些人群長期與動物接觸，被動物所傷的幾率較高或無法及時接種狂犬疫苗，這大大增加了狂犬病的患病風險，進行暴露前接種可降低狂犬病發(fā)病風險。

另外已完成接種的人群，如果半年內(nèi)發(fā)生被動物抓傷或咬傷，一般不需要再次免疫；如果是半年到1年內(nèi)的再次暴露，應當在0和3天各接種1劑疫苗；若1-3年內(nèi)再次暴露的，應于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者建議全程接種疫苗。

狂犬疫苗應該怎么選？

在注射狂犬疫苗后可能會存在一些不良反應，比如在注射部位出現(xiàn)紅腫、瘙癢、皮疹等，還有部分人群會出現(xiàn)發(fā)熱、過敏，如果嚴重的可能會出現(xiàn)休克。

但大家不必為不良反應而擔心，陳守義教授表示，現(xiàn)在我國狂犬疫苗已經(jīng)非常成熟，而在注射時一旦發(fā)生不良反應，門診也會進行相應處理。

而在疫苗的選擇上，目前根據(jù)疫苗的基質(zhì)可分為原代細胞、傳代細胞、還有人二倍體細胞三大類。相對于基質(zhì)不同對人體造成不良反應也不一樣，其中人二倍體細胞的疫苗不良反應較小。二倍體細胞狂犬病疫苗，免疫原性好，起效速率快，不良反應發(fā)生率低于1%。雖然目前狂犬病暴露預防處置門診一般只備一款疫苗，有的是五針法的有的是四針法的，但只要按要求完成全程接種就都能起到保護作用。

疫情期間 新冠疫苗遇上狂犬疫苗該如何接種

如今疫情下，在注射新冠疫苗的時候，突然被動物弄傷，應該如何取舍兩種疫苗呢？陳守義教授表示，一旦發(fā)生暴露，一定要及時注射狂犬疫苗，首先注射狂犬疫苗不要求和其他疫苗有間隔。其次，狂犬疫苗是救命的疫苗，因此需要在暴露后馬上進行注射狂犬疫苗。如果在注射新冠疫苗后，需要馬上注射狂犬疫苗，注意在不同部位的注射。如果情況允許先注射狂犬疫苗，然后可以間隔一天再進行新冠疫苗注射即可，也很少會出現(xiàn)不良反應。