X線

軟骨肉瘤Ｘ線表現(xiàn)為一密度減低的陰影，病灶中有塊狀或斑點(diǎn)狀鈣化點(diǎn)。由于腫瘤生長(zhǎng)速度緩慢，經(jīng)常引起病灶周圍骨皮質(zhì)膨脹而變薄，可穿破骨皮質(zhì)或并發(fā)病理性骨折，同時(shí)可侵入周邊軟組織。骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)可見數(shù)量不等、分布不均、疏密不一或密集成堆或稀疏散在的鈣化影。鈣化類型與密度有關(guān)。

軟骨中形成很好的鈣化環(huán)，常表明腫瘤惡性程度低。而在惡性程度高的軟骨肉瘤中，常表現(xiàn)為大片的無(wú)鈣化的腫瘤基質(zhì)區(qū)域，即使有鈣化產(chǎn)生，也表現(xiàn)為無(wú)定型、不規(guī)則、點(diǎn)狀散在致密影。腫瘤的非鈣化部分密度均勻，呈軟組織密度。偶可見骨膜反應(yīng)和Codman三角。

發(fā)生于股骨遠(yuǎn)端干骺端處的軟骨肉瘤。X線可見病灶周圍骨質(zhì)溶解改變，周圍骨皮質(zhì)受累。

CT

可見骨破壞區(qū)、軟組織腫塊和鈣化、骨化影。在CT圖像上，軟骨肉瘤的典型鈣化仍呈點(diǎn)狀、環(huán)形或半環(huán)形。腫瘤非鈣化部分的密度可不均勻，腫瘤內(nèi)還可見到壞死、囊變等更低密度影。

發(fā)生于遠(yuǎn)端股骨干骺端的軟骨肉瘤，可見廣泛的骨皮質(zhì)破壞，同時(shí)病灶內(nèi)可見鈣化影及軟組織腫塊影，累及周圍軟組織。

MRI

軟骨肉瘤在T1WI上表現(xiàn)為等或低信號(hào)，若腫瘤惡性度高則信號(hào)強(qiáng)度常更低；T2WI上，惡性度低的腫瘤因含透明軟骨而呈均勻的高信號(hào)，但惡性度高的軟骨肉瘤信號(hào)強(qiáng)度常不均勻，鈣化和骨化均呈低信號(hào)。

遠(yuǎn)端股骨干骺端軟骨肉瘤，T1及矢狀位T1壓脂序列病灶均為低信號(hào)，病灶邊緣模糊不清，向橫向及后方侵及周圍軟組織。

目前臨床上仍缺乏有效的鑒別手段，長(zhǎng)久以來(lái)內(nèi)生軟骨瘤和軟骨肉瘤的鑒別都是臨床上的一大挑戰(zhàn)。由于腫瘤異質(zhì)性上的相似性，單純從組織病理學(xué)上區(qū)分鑒別兩者，尤其是分化良好的低級(jí)別軟骨肉瘤與內(nèi)生軟骨瘤往往是困難的甚至是不現(xiàn)實(shí)的。因此病理診斷往往需要和影像診斷相結(jié)合。

發(fā)病部位對(duì)兩者的鑒別診斷有一定價(jià)值。內(nèi)生軟骨瘤多發(fā)生在手及足部等短管狀骨內(nèi)，位于四肢長(zhǎng)管狀骨者占25％。而軟骨肉瘤好發(fā)于股骨等長(zhǎng)管狀骨和髂骨，其中股骨又是最常見的部位，其好發(fā)部位依次為骨盆，股骨近端，肱骨近端，股骨遠(yuǎn)端和肋骨等部位。

長(zhǎng)骨內(nèi)生軟骨瘤含有豐富的透明軟骨基質(zhì)，水含量與黏多糖成分的比值很高，MRI信號(hào)及形態(tài)有顯著的特異性。病變位于髓內(nèi)占位大于病變部位的90％，高度提示軟骨肉瘤；而對(duì)于占位小于90％的病例，出現(xiàn)衛(wèi)星樣分布的軟骨基質(zhì)或非連續(xù)性的軟骨基質(zhì)樣改變，則高度提示軟骨肉瘤?？焖賹?duì)比增強(qiáng)MRI檢查也有助于鑒別診斷軟骨源性腫瘤，早期強(qiáng)化提示為惡性腫瘤，而早期和延遲期均無(wú)強(qiáng)化則可排除惡性腫瘤。