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「案例回顧」 42歲大李，2天前再一次啤酒海鮮后，當(dāng)夜腳跖趾關(guān)節(jié)、腳踝關(guān)節(jié)驟然劇痛難忍而前來就診，平時(shí)大李也喜歡實(shí)施辛辣肥甘。 刻診見：雙腳跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛不可按，按之更痛，。關(guān)節(jié)功能受限，行走不便，痛處不怕風(fēng)，飲食可以，口渴，小便混，大便干，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 查血尿酸為589，血沉為65。 基于此，中醫(yī)辨證為濕熱下注型痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，治療方法為清熱利濕，通絡(luò)止痛，化濁祛瘀，健骨登發(fā)，方用四妙散加減治療，組方由土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、萆薢、秦艽、威靈仙、延胡索牛膝、澤蘭、澤瀉、黃柏等組成，連服5劑，嚴(yán)格低嘌呤飲食，多喝水。 5天后復(fù)診，大李關(guān)節(jié)紅腫熱痛顯著減輕，病患關(guān)節(jié)還有壓痛，口不渴，小便不如以前混濁，大便不干轉(zhuǎn)平。效不更方，原方去澤瀉、加赤芍、桃仁、紅花、白僵蠶這些活血化瘀養(yǎng)血之品，續(xù)服7劑。 一周后三診，關(guān)節(jié)急性炎癥全部消失，關(guān)節(jié)活動已沒有不適，但有僵硬感，效不更方，原方去忍冬藤、黃柏、加補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)續(xù)服5天。后查血尿酸降到正常，再服10劑鞏固，隨訪半年未復(fù)發(fā)。 『驗(yàn)案解讀』 上面大李是因?yàn)殚L期嗜食辛辣肥甘厚味醇酒誘發(fā)，并有海鮮啤酒痛風(fēng)套餐誘發(fā)，為典型的濕熱下注痛風(fēng)，對于濕熱痹阻痛風(fēng)中醫(yī)不外乎清熱解毒、利濕泄?jié)?、通絡(luò)止痛，先患者關(guān)節(jié)腫脹，用的是土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、萆薢、黃柏、澤瀉等清熱解毒、利濕化濁之品；用延胡索、澤蘭、牛膝活血化瘀。用秦艽、威靈仙通絡(luò)止痛。 二診時(shí)因?yàn)殛P(guān)節(jié)癥狀消失，按痛依在，這為濁瘀仍存，所以加赤芍、紅花、桃仁、白僵蠶等強(qiáng)化活血化瘀、通絡(luò)止痛之力。 待關(guān)節(jié)癥狀完全消失后，減掉清熱利濕祛濁之藥，補(bǔ)加骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)腎強(qiáng)骨之藥，以恢復(fù)筋骨功能。 這個(gè)案例，也是遵循中醫(yī)治痛風(fēng)：“急則治其標(biāo)，患者治其本”的辨證分型分期治療原則。 |
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