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近年來，大腸直腸癌發(fā)病率逐漸攀升，很多人一聽到大腸癌就擔(dān)心要切除肛門而害怕治療，其實腫瘤在腸道的位置不同，其治療方法和治療預(yù)后也是不同的。 一般的下消化是指從回盲瓣到肛門的范圍。大致可分為四個部分，由盲腸、結(jié)腸（可分升、橫、降、乙狀結(jié)腸）、直腸、肛門所組成，主要功能是將食物殘渣中的水分重新吸收、讓糞便成形，也是糞便儲存的地方。大腸（盲腸及結(jié)腸）發(fā)生的癌癥一般統(tǒng)稱大腸癌，其實腫瘤長在大腸的部位不同，治療方式和預(yù)后也有所不同，在醫(yī)生眼中，大腸癌和直腸癌，甚至可說是不同的癌癥。  大腸總長度約120-140厘米，呈現(xiàn)一個門字樣，占據(jù)了腹腔的四周。過去大腸癌主要發(fā)生在乙狀結(jié)腸，但隨著大腸鏡檢查的普及，由于可以檢查整個大腸，因此右邊大腸、也就是升結(jié)腸，發(fā)現(xiàn)腫瘤的比例也有所提高。 直腸則是乙狀結(jié)腸以下、肛門以上的一小段腸道，長度約12-15厘米，最主要的作用是儲存糞便。腫瘤如果長在肛門往上15厘米內(nèi)的距離，就稱為直腸癌。直腸因為最接近肛門口，容易檢查，因此發(fā)現(xiàn)癌癥的幾率相對高，比例約占大腸直腸癌的三分之一。  直腸癌治療，患者是否保留肛門是個難題臨床上直腸癌的手術(shù)處理，會比大腸癌來得困難些。 一方面是與解剖的位置有關(guān)，不同于大腸癌位于腹腔內(nèi)，直腸癌位于比較狹窄的骨盆腔，旁邊有不少骨骼存在，而且相比較來說男性的骨盆腔比女性狹小，所以手術(shù)可以操作的空間有限。 另一方面是否保留肛門需要考慮。結(jié)腸的腫瘤手術(shù)切除，其實不用考慮這個問題，因為結(jié)腸較長，不過手術(shù)的時候為了清掃腫瘤，會在腫瘤前后兩端多切一部分，大約就是5-10厘米，保證清掃干凈。 但對直腸腫瘤來說，長度有限，患者一般都想保留肛門，所以清掃距離有限，只是多切除1厘米左右。 是否保留肛門，還是要根據(jù)腫瘤的位置和患者的想法要求，應(yīng)該和醫(yī)生一起探討所有可能性，目前的醫(yī)療手段，治療醫(yī)生考慮是能保留肛門就盡量保留，但如果是低位直腸癌，也就是肛門上5厘米以內(nèi)的腫瘤，那么就要先把腫瘤清干凈，之后才考慮肛門是否保留的問題。  侵犯外括約肌應(yīng)做人工肛門低位直腸癌患者即使接受肛門保留手術(shù)，由于剩下的肛管有限，多半會影響排便控制，只是癥狀輕微或嚴(yán)重的差別，稱為低位前切除綜合征，患者的排便習(xí)慣會出現(xiàn)波動式變化，可能一天拉十多次、過幾天又便秘，對生活造成很大困擾，出門在外時不知道何時需要找?guī)?/p> 所以，對直腸癌患者來說，手術(shù)后排便方式一定會改變，只是造成的影響是大或小。一般建議可以通過調(diào)整飲食，比如減少蔬果等纖維素攝取量來減少排便量。有些病人認(rèn)為飲食忌口和排便的不確定性，會影響生活質(zhì)量，選擇做永久性人工肛門；也有人原本堅持保留肛門，但后來因為排便的問題太大，又動第二次手術(shù)改做人工肛門。  但如果腫瘤已經(jīng)侵犯到外括約肌，多半不建議硬要保留肛門，因為外括約肌是控制排便用，腫瘤侵犯勢必需要切除外括約肌，日后就會面臨大便失禁的問題，做人工肛門是較為妥善的方式。 在腫瘤沒有侵犯到外括約肌的情形下，如果要保留肛門，目前有兩種常見的術(shù)式：直腸拖出手術(shù)或括約肌間切除，原理都是切除內(nèi)括約肌，保留外括約肌及肛門。 阻塞性大腸癌，可能做暫時性人工肛門治療大腸癌患者一般不需要切除肛門，但有時需要做暫時性的人工肛門，比如阻塞性大腸癌，先做暫時性的人工肛門幫助排便，目的是減壓，讓脹起來的肚子消下去之后，再動手術(shù)切除腫瘤以及移除人工肛門。 雖然這個人工肛門只是暫時性，并非永久存在，但有些患者仍介意隨身有糞袋，這時另個選擇是先放人工支架，讓腸子通暢，再做清腸工作、準(zhǔn)備手術(shù)。  手術(shù)方式要根據(jù)患者病情，以及經(jīng)濟(jì)能力判斷直腸癌手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開腹、腹腔鏡等手段，這些方式都可以將腫瘤清除干凈，只是方式和費用不同，一般來說損傷越小，越先進(jìn)的一些手術(shù)方式，也就越貴，但先進(jìn)的手術(shù)方式也不一定就適合患者。 比較這些手術(shù)方式，腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，最大優(yōu)點就是傷口小、恢復(fù)快、疼痛較少，不過并非每個患者都適合，如果手術(shù)中無法確保腫瘤可清除干凈，可能再轉(zhuǎn)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)。  直腸癌手術(shù)前先放療或化療不同于其他癌癥通常手術(shù)后才做放射線治療或化學(xué)治療，直腸癌通常是手術(shù)前先進(jìn)行，目的是希望腫瘤可以縮小，便于手術(shù)切除，以利于肛門的保留，臨床上適用對象主要是直腸癌中期患者。至于手術(shù)后是否需要進(jìn)行輔助性化療，目前沒有大規(guī)模臨床試驗證實有效，過去是基于大腸癌有效，所以直腸癌也對照處理，對術(shù)后病理報告偏向預(yù)后不佳的患者，建議做輔助性化療。  晚期患者可以考慮靶向藥物治療至于腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移出去的晚期直腸癌，治療選擇主要是靶向藥物。 目前一般采用的靶向藥物有數(shù)種，不過常用的是包括血管新生抑制劑或表皮生長抑制劑，臨床上都與化療合并使用，使用哪一種需視病況決定使用，比如檢測KRAS及NRAS基因沒有突變，才可使用表皮生長抑制劑的靶向藥物。 整體來說，晚期患者治療有反應(yīng)，平均存活期約30個月。至于現(xiàn)在熱門的免疫治療，在大腸直腸癌的應(yīng)用是有條件的，必須帶有基因型MSI-H，使用免疫治療才有效，但費用較高，臨床上應(yīng)用不多，主要是符合的患者比較少。  如何早期發(fā)現(xiàn)大腸癌？大腸癌的癌前潛伏期長，早期發(fā)現(xiàn)的治療效果良好。建議普通人，每2年做一次糞便潛血檢查，如果檢查出陽性可進(jìn)行腸鏡檢查，40歲以后盡量做一次腸鏡檢查。大腸直腸癌目前治療方式很多，早期大腸癌在配合治療下，5年存活率甚至可以大于9成。 |
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