北大醫(yī)學(xué)女博士健康說原創(chuàng)美文第618期

68歲老歐20年老痛風(fēng)，畏寒肢冷脾腎陽虛，醫(yī)生用金貴腎氣丸加味治

「案例回顧」

20年前，老歐第一次出現(xiàn)左側(cè)踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為痛風(fēng)，當(dāng)時服用止痛藥后癥狀緩解，后多年再未發(fā)作。

說話到了8年前，關(guān)節(jié)紅腫熱痛開始反復(fù)發(fā)作，問題是這么多年，老歐也沒有正經(jīng)的降尿酸。

最近3年，老歐的關(guān)節(jié)疼痛更為頻繁，而且這個時期的疼痛和以前不一樣，關(guān)節(jié)已經(jīng)開始持續(xù)疼痛，一直得不到緩解，證明老歐已經(jīng)進入了慢性期痛風(fēng)。

這次發(fā)作是春節(jié)期間飲酒誘發(fā)，已經(jīng)有兩個多月，多次在其他機構(gòu)治療，曾間斷服用過秋水仙堿、別嘌醇等抗炎鎮(zhèn)痛降尿酸的藥物。當(dāng)時的痛風(fēng)癥狀主要是雙踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、膚色正常，皮溫不高。老歐感覺自己腰膝冷痛，如果勞累、著涼后關(guān)節(jié)疼痛更嚴重，身體畏寒肢冷，倦怠乏力，偶爾心悸，下肢稍微水腫，夜尿多，大便稀小便清長，舌淡紅，苔白膩，脈細。

實驗室查血尿酸為458，肌酐為102。

湖南中醫(yī)藥曠惠桃教授診斷為脾腎陽虛、濕熱阻絡(luò)型痛風(fēng)，治療方法是溫補脾腎，清熱利濕之法，治療方劑為金貴腎氣丸合四妙散加減，組方（應(yīng)平臺要求略去克重，感興趣可關(guān)注@北大醫(yī)學(xué)博士后私信）由山茱萸、山藥、生地黃、茯苓。澤瀉、丹皮、桂枝、附子、干姜、白術(shù)、蒼術(shù)、懷牛膝、薏苡仁、黃柏組成。常法服用，連服7劑。

一周后復(fù)診，老歐自訴關(guān)節(jié)腫痛，腰膝冷痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，效不更方，上方去黃柏后續(xù)服，鞏固治療。

為什么脾腎陽虛、濕熱阻絡(luò)痛風(fēng)，可以用金貴腎氣丸合四妙散治療？  

湖南中醫(yī)藥曠惠桃教授認為，按照中醫(yī)理論，五臟皆有合，像上面老歐這個20年痛風(fēng)病理，痛風(fēng)病久而得不到有效調(diào)理，“內(nèi)舍于其合也”，這么多年，痛風(fēng)疾病早已經(jīng)由外及內(nèi)，由遠及近，已經(jīng)損及臟腑，脾腎肝這些臟腑逐漸因為尿酸高或痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作而衰弱，脾腎功能失調(diào)，時間長了則脾腎陽虛，痰濕的不到化解，蘊久而化熱，濕熱痹阻，之后再氣滯血瘀，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)不已。

對于痛風(fēng)多年導(dǎo)致的脾腎陽虛、濕熱阻絡(luò)痛風(fēng)，就要采取溫補脾腎、清熱利濕化濁的方法，所以可以用金貴腎氣丸合四妙丸治療，方能標(biāo)本兼治，獲得良效。

總之，我們的目標(biāo)是：尿酸不再高，痛風(fēng)不會犯，遠離痛風(fēng)腎。