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妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。℅TD）是一組來(lái)源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，包括良性的完全性葡萄胎、部分性葡萄胎和惡性的侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤及異常非葡萄胎絨毛病變、超常胎盤部位反應(yīng)、胎盤部位結(jié)節(jié)（如下圖所示），本文主要和大家分享一下葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨癌的相關(guān)知識(shí)及超聲表現(xiàn)。
圖注：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的分類 良性葡萄胎：屬于良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，在我國(guó)的發(fā)病率約為0.81‰，根據(jù)其病理特點(diǎn)及染色體核型不同將其分為兩種類型：完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎的患者，由于滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度增生，患者血β-hCG水平明顯升高，甚至可達(dá)到80000-100000U/L；但部分性葡萄胎的患者僅有不到10%的患者可出現(xiàn)β-hCG升高。葡萄胎的臨床癥狀可以表現(xiàn)為： · 停經(jīng)后陰道流血：多在停經(jīng)后8-12周出現(xiàn)，有時(shí)可伴有水泡狀組織排出。 · 子宮異常增大、變軟：子宮增大體積大于停經(jīng)周數(shù)。約有30%左右的患者，由于水泡停止生長(zhǎng)或大量排出體外，子宮體積可等于或小于停經(jīng)周數(shù)。 · 妊娠劇吐：由于β-HCG水平異常增高，妊娠嘔吐出現(xiàn)早，且癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。 · 病理表現(xiàn)：滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度增生，絨毛間質(zhì)水腫，間質(zhì)血管消失或極稀少。 · 染色體核型：完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體。約90%的完全性葡萄胎源于空卵單精子受精后復(fù)制，形成父系二倍體，染色體核型為：46，XX。約10%的完全性葡萄胎為空卵內(nèi)兩條不同的父系精子受精而成，染色體核型為：46，XY。 ◆ 子宮體積增大，增大程度大于停經(jīng)周數(shù)。 ◆ 宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊、胚胎（胎兒）及其附屬物，其內(nèi)可見大量大小不等、形態(tài)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，呈“蜂窩狀”，經(jīng)陰道超聲檢查，可見這些“蜂窩狀”無(wú)回聲區(qū)呈“葡萄串”樣改變。 ◆ 部分病例，一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)可合并黃素囊腫，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)的囊性包塊，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，囊壁菲薄囊內(nèi)可見細(xì)帶狀分隔。 ◆ CDFI及PW：宮腔內(nèi)“蜂窩狀”無(wú)回聲區(qū)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，子宮肌壁內(nèi)可探及豐富血流信號(hào)，PW呈低阻力型。
圖注：完全性葡萄胎——宮腔內(nèi)探及非均質(zhì)包塊，內(nèi)可見“蜂窩狀”囊性無(wú)回聲區(qū)，與肌壁分界清晰 
圖注：完全性葡萄胎——宮腔內(nèi)探及非均質(zhì)包塊，內(nèi)可見“蜂窩狀”囊性無(wú)回聲區(qū)，與肌壁分界清晰，肌壁內(nèi)可見少豐富血流信號(hào) 
圖注：完全性葡萄胎合并左側(cè)卵巢內(nèi)黃素囊腫 · 病理表現(xiàn)：滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度增生，絨毛間質(zhì)水腫，水腫間質(zhì)內(nèi)可見血管及紅細(xì)胞，這是胎兒存在的重要依據(jù)。 · 染色體核型：部分性葡萄胎的染色體核型為三倍體。由單卵雙精子受精，或單卵單精子受精，單精子自我復(fù)制而成。 · 超聲表現(xiàn)：部分性葡萄胎除可觀察葡萄胎的“蜂窩狀”無(wú)回聲區(qū)外，于宮腔內(nèi)還可見到妊娠囊結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)可有胚胎或無(wú)胚胎，胚胎可死亡或存活，但存活胎兒多合并畸形或生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少等情況。
圖注：部分性葡萄胎——宮腔內(nèi)可見孕囊及卵黃囊，宮腔內(nèi)另探及一非均質(zhì)包塊，內(nèi)見“蜂窩狀”無(wú)回聲區(qū) ◆ 不全流產(chǎn)合并胎盤水泡樣變：子宮增大不明顯，“水泡”成分較少且不規(guī)則，無(wú)黃素囊腫，血β-hCG水平不高。 ◆ 胎盤間質(zhì)發(fā)育不良：胎盤間質(zhì)發(fā)育不良屬于宮內(nèi)正常妊娠時(shí)胎盤絨毛干血管擴(kuò)張、沿絨毛干血管的絨毛高度水腫，呈囊狀擴(kuò)張并混合有正常絨毛，不伴有滋養(yǎng)細(xì)胞增生，其與部分性葡萄胎難以鑒別，主要依靠染色體核型進(jìn)行鑒別，部分性葡萄胎為三倍體。參考文獻(xiàn)：
1、謝紅寧.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的超聲特征與診斷[J].腫瘤影像學(xué),2017,26(03):161-164. 2、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì).妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病診斷與治療指南（第四版）[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2018,9：994-1001 3、王麗娟，李睿歆，林仲秋.2021FIGO《妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病診治指南》解讀[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2022,38（2） 4、常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)（第3版） <完> 感謝您的閱讀 不足之處，請(qǐng)批評(píng)指正 超聲技術(shù)與診斷 投稿請(qǐng)加微信：runsecret（備注投稿）
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