如果你的痛風(fēng)屬于難治性痛風(fēng)，降尿酸首要強(qiáng)調(diào)的是非藥物降尿酸

即使尿酸難降，屬于難治性痛風(fēng)，而像我推介的降尿酸雞尾酒療法中的前四項(xiàng)“運(yùn)動(dòng)+飲食+水化+堿化”的非藥物療法，依然站在第一位，要貫穿于降尿酸治療的始終，而且在我的降尿酸雞尾酒療法中，能否最終達(dá)到不服藥有效控制尿酸的目標(biāo)，非藥物療法是最后的追求目標(biāo)也是停止服藥的前提。

如執(zhí)行有效且長期的中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，執(zhí)行嚴(yán)格的低嘌呤飲食，優(yōu)秀的飲水計(jì)劃和果蔬等堿性食品攝入計(jì)劃，有必要時(shí)，可以輔助以枸櫞酸鹽制劑或小蘇打片的堿化尿液計(jì)劃，都是非常必須且有必要的有效措施。而且要禁止飲用啤酒、白酒、含果糖和果葡糖漿的飲料。

如果你上述措施還不能將尿酸降低到理想目標(biāo)，則應(yīng)注意下面幾點(diǎn)：

要密切注意每日服用降尿酸藥物的劑量，密切監(jiān)控服藥降尿酸的效果

很多人僅僅注意服用藥物的最大劑量，因?yàn)槌^這個(gè)劑量就會(huì)對身體尤其是肝腎帶來嚴(yán)重的毒副作用，有的作用還是非可逆的。

比如，很多人知道使用抑制尿酸合成的藥物別嘌醇的常規(guī)劑量為每天300mg，這么做的主要目的就是避免致死性過敏綜合征的發(fā)生。

可是，你知道嗎？現(xiàn)在有多數(shù)研究證實(shí)，長期中低劑量的別嘌醇并不能降低致死性過敏綜合征的發(fā)生，而且降尿酸療效還總是不達(dá)標(biāo)。

不過，從低劑量如50~100mg/天的起始用量別嘌醇，逐步增加劑量則可能降低致死性過敏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。但是，最高劑量不要超過800~900mg/天。

在高劑量作用下，雖然療效明顯增加，但不良反應(yīng)的發(fā)生概率也明顯增加。

同樣的，其他降尿酸藥物，比如苯溴馬隆在嚴(yán)格監(jiān)測下不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上，也可以從小劑量逐步增加劑量，最終也可超過常規(guī)劑量，從而讓血尿酸達(dá)標(biāo)。

服藥降尿酸，提倡一箭雙（三）雕原則，這樣降尿酸很多人不知道

很多人其實(shí)知道，很多藥物在降血壓、降血脂和/或降血糖的同時(shí)，也能有效降尿酸，有著服用一種藥同時(shí)可以取得好幾個(gè)指標(biāo)好轉(zhuǎn)的效果。

這就是我所說的一箭三（雙）雕。

比如氯沙坦和非諾貝特在分別降血壓和降甘油三酯的同時(shí)，也能通過促進(jìn)尿酸排泄而降低血尿酸。這兩種藥還分別可以升高尿液的酸堿度而不會(huì)導(dǎo)致尿路結(jié)石，還有抗炎特性且不易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作的優(yōu)勢。

因此這兩種藥，分別適合合并有高血壓和高甘油三酯的痛風(fēng)患者。

另外，阿發(fā)他汀在降低膽固醇的同時(shí)，也能通過抑制尿酸合成而降低血尿酸，可以降低尿酸水平的6~8%的樣子，所以適合于合并有高膽固醇血癥的痛風(fēng)患者。

特別提醒的是，鹵芬脂和Arholofennate在降糖和降甘油三酯的同時(shí)還以劑量依賴性的特點(diǎn)促進(jìn)尿酸排泄而降低15~29%的血尿酸，從而適用于合并有糖尿病、高脂血癥的痛風(fēng)患者。

難治性痛風(fēng)患者，要學(xué)會(huì)聯(lián)合用藥，把尿酸控制在理想范圍

對于生活調(diào)攝方案不能把尿酸降低到目標(biāo)范圍，對于單一服用沒效果和療效不怎么樣的患者，可以考慮聯(lián)合用藥的方式來提高降尿酸的效果。

聯(lián)合用藥的方式，主要目的是為了促進(jìn)尿酸排泄藥和抑制尿酸生成藥物之間的聯(lián)合，包括穩(wěn)定劑量下的別嘌醇和苯溴馬隆、丙磺舒或尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1抑制劑RDEA594的聯(lián)合降尿酸作用，結(jié)果顯示都明顯好于單用別嘌醇。

而研究顯示尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1抑制劑RDEA594聯(lián)合非布司他的聯(lián)合降尿酸效果也好于單用非布司他。

當(dāng)然，我們可以考慮中西醫(yī)聯(lián)合的方法。

總之，我們采取一切可能的辦法，讓尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)在目標(biāo)范圍唯有此，才能減少痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，直至不發(fā)作。

綜上所述，難治性痛風(fēng)的治療盡管比較困難，但是也不是沒有辦法，不管服用一種或幾種降酸藥，越早達(dá)標(biāo)，越持續(xù)達(dá)標(biāo)，則痛風(fēng)的治療預(yù)后越好——持續(xù)達(dá)標(biāo)是難治性痛風(fēng)治療的關(guān)鍵。

不過最后一句忠告——在難治性痛風(fēng)的降尿酸治療早期，壓住與預(yù)防痛風(fēng)的急性發(fā)作，方法是要從小劑量開始用藥，逐漸加大劑量。也可以同時(shí)配合非甾體抗炎藥來預(yù)防急性發(fā)作。

總之，我們的目標(biāo)是：尿酸不再高，痛風(fēng)不會(huì)犯，遠(yuǎn)離痛風(fēng)石。