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【原】學(xué)術(shù)前沿｜Hepatol Int：同濟(jì)醫(yī)院楊長青教授團(tuán)隊(duì)建立基于vPPG的肝硬化首次靜脈曲張出血的預(yù)測模型

 臨床肝膽病雜志 2022-06-19 發(fā)布于吉林







臨床上，顯著門靜脈高壓癥(CSPH)定義為肝靜脈壓力梯度 (HVPG)≥10 mmHg，導(dǎo)致晚期慢性肝病失代償事件的發(fā)生[如靜脈曲張出血 (VH)、腹水和肝性腦病]，因此死亡率大幅度增加。盡管目前臨床管理取得了進(jìn)展，但作為CSPH最常見的并發(fā)癥，VH與發(fā)病后6周約 20%的死亡率相關(guān)。評估 CSPH 和胃食管靜脈曲張的金標(biāo)準(zhǔn)分別是肝靜脈導(dǎo)管插入術(shù)和食管胃十二指腸鏡 (EGD) 。然而，兩者均有潛在的侵入性，特別是 HVPG 測量在許多中心無法常規(guī)開展，因此繼續(xù)對足夠準(zhǔn)確的非侵入性工具 (NIT) 的探索。

近期，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院楊長青教授團(tuán)隊(duì)在Hepatology International 發(fā)表題為“A non?invasive model based on the virtual portal pressure gradient to predict the first variceal hemorrhage in cirrhotic patients”的研究論文，該前瞻性研究旨在通過大型、單中心的肝硬化隊(duì)列開發(fā)一種基于虛擬門靜脈壓力梯度（vPPG）的非侵入性模型，以預(yù)測未來 2 年的首次VH。所有患者均接受標(biāo)準(zhǔn)的VH初級預(yù)防并隨訪 2 年。使用單變量和多變量 Cox 回歸和 Kaplan-Meier 分析評估來自試驗(yàn)隊(duì)列的數(shù)據(jù)，建立動(dòng)態(tài)列線圖以預(yù)測VH的發(fā)生率。

在試驗(yàn)隊(duì)列(n=128) 中，37例(28.9%)患者在2年隨訪期間出現(xiàn)首次VH。4個(gè)變量包括 vPPG≥10.5 mmHg(P<0.001)、PLT<56×109/L(P=0.048)、白蛋白<32 g/L(P<0.001) 和 INR≥1.2(P=0.022)被確定為VH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中vPPG的診斷性能最佳(AUC=0.875)。

研究使用PPG檢測軟件(PPGS 1.0)進(jìn)行vPPG評估，包括2個(gè)步驟：門靜脈系統(tǒng)的三維重建和流體動(dòng)力學(xué)的應(yīng)用。隨后，這些預(yù)測因子被納入列線圖，其中試驗(yàn)和驗(yàn)證隊(duì)列的C-指數(shù)分別為0.891和0.926。校準(zhǔn)曲線顯示出該模型良好的校正能力。在0.1~0.6(1年)和0.1~1.0(2年)的閾值概率下，該列線圖可以在決策曲線分析中提供更多獲益。

該研究表明，基于vPPG的列線圖可用于肝硬化患者首次 VH 的風(fēng)險(xiǎn)分層。

摘譯自Shuo Zhang,Weiping Song,Bo Yang, et al. A non?invasive model based on the virtual portal pressure gradient to predict the first variceal hemorrhage in cirrhotic patients. Hepatology International. 2022 May 18. DOI: 10.1007/s12072-022-10344-5. 

吉林大學(xué)第一醫(yī)院感染病與病原生物學(xué)中心/肝病科 

張瑞華 溫曉玉 報(bào)道

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