患者吳先生，45歲?；颊呤畮啄昵皢挝惑w檢時發(fā)現(xiàn)患有乙肝，雖經(jīng)治療，但病癥時好時壞，始終不能完全治愈。近來感到又有加重的趨勢，患者感到脅下不舒或疼痛，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），HBsAb（-），HBeAg（+），HBeAb（-），HBcAb（+）。

患者說自己不想吃飯，脅下疼痛，胸悶，大便干二三日一行，小便黃而偏少?？椿颊呙婺堪l(fā)黃，目黃尤為明顯，舌質(zhì)紅，苔黃而膩，脈沉。患者的這些病癥其實(shí)非常明顯，他是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，壅滯氣機(jī)。治療當(dāng)清熱利濕，解毒退黃。于是給以如下方藥治療：茵陳，大黃，梔子，柴胡，枳實(shí)，白術(shù)，茯苓，桂枝，炙甘草，白芍等。此方藥物雖不多，但頗合患者病機(jī)，方中茵陳，大黃，梔子清熱利濕，解毒退黃，柴胡疏肝理氣，透達(dá)邪熱，枳實(shí)理氣行滯，白芍瀉肝柔肝，兼防苦寒藥傷正，白術(shù)健脾，使脾能運(yùn)化水濕，茯苓滲濕，以絕濕邪，桂枝通達(dá)陽氣，使氣機(jī)通暢，炙甘草調(diào)和諸藥。七付藥，水煎服，早中晚各一服，日一付。

患者服完后第二次來診時說面目發(fā)黃有所減輕，飲食略有好轉(zhuǎn)，于是減少原方中的茵陳，大黃，梔子這些苦寒藥的用量，加入“四君子湯”黨參（原方中已有白術(shù)、茯苓，炙甘草）以益氣健脾。又七付，患者服完后諸證均有好轉(zhuǎn)。于是又在原方的基礎(chǔ)上多次調(diào)方，患者前后共服藥七十多付，患者體檢指標(biāo)已恢復(fù)正常。

選用苦寒清熱燥濕的藥物，配合利水滲濕的藥物，組成具有濕熱兩清作用的方劑，以治療濕熱證候的治療方法，稱為清熱利濕法。

　具有濕熱兩清、利水消腫等直接作用，以及具有宣通氣機(jī)、健脾和胃、化濁退黃等間接作用。

　　因濕為陰邪，其性質(zhì)重濁粘滯，易阻礙氣機(jī)升降出入，易困阻脾胃，影響了脾胃功能，使藥物難以最大限度地發(fā)揮治療效果。濕熱兩清，則氣機(jī)的升降出入得以通暢，脾胃的運(yùn)化能夠保持正常。

　　現(xiàn)代科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：清熱利濕法一般具有抗感染、抗病毒，解熱、消炎，幫助排除毒素及代謝廢物，調(diào)整胃腸功能，調(diào)整體液及電解質(zhì)代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能等改善人體內(nèi)環(huán)境的作用。

　　乙型肝炎的發(fā)生和發(fā)展，與濕熱病邪關(guān)系最為密切。濕熱交結(jié)是乙型肝炎常見的病機(jī)。濕熱內(nèi)蘊(yùn)的表現(xiàn)在乙型肝炎中是最常見

　　的，所以，清熱利濕法在乙肝的治療中起著非常重要的作用。

　　三、適應(yīng)證

　　清熱利濕法適用于黃疸型或無黃疸型乙肝初期或中期有濕熱表現(xiàn)，但津液未傷或津液耗傷未甚者。證見身熱不揚(yáng)，汗出不解，身目發(fā)黃，其色較鮮明，胸悶脘痞，身重肢困，口渴不欲飲或口渴喜熱飲，納呆腹脹，惡心欲嘔，大便溏，小便短少黃赤，舌質(zhì)紅，舌苔白膩或黃膩，脈象儒滑或滑數(shù)。

　　濕熱郁阻于脾胃，熏蒸于肝膽，故身目發(fā)黃其色較鮮明，小便短少黃赤，身熱不揚(yáng)，其熱不隨汗出而退。熱盛灼津，故口渴，但因濕邪中阻，所以雖渴而不欲多飲或喜熱飲。濕熱郁阻于脾胃，故有大便稀溏、惡心欲嘔、胸悶脘痞等癥。舌紅、舌苔白膩或黃膩、脈濡滑或滑數(shù)等，也是濕熱交結(jié)的表現(xiàn)。

　　四、常用藥物

　　1.苦寒清熱燥濕藥

　　蒲公英、大青葉、板藍(lán)根、龍膽草、苦參、秦皮、黃柏、黃連、山梔子、黃芩等。

　　以上藥物幾乎都是苦寒之品，寒則能清熱，苦則能燥濕。經(jīng)抗菌試驗(yàn)和藥理研究，發(fā)現(xiàn)這些藥物大多有抑菌和(或)抗病毒作用。其中，山梔子能增加膽汁分泌，有利膽作用。黃芩、黃柏、苦參、秦皮、蒲公英等藥物兼有利尿作用。

　　選用清熱藥時應(yīng)注意辨別實(shí)熱證還是虛熱證。上文所列的藥物基本上為苦寒清熱藥，一般屬于實(shí)熱證者才可選用，屬于虛熱證者一般不用苦寒清熱藥。

　　2.利水滲濕藥

　　綿茵陳、白花蛇舌草、車前草(子)、通草、白茅根、玉米須、貓須草、冬瓜仁、茯苓、土茯苓、豬苓、薏苡仁、澤瀉等。

　　這些藥物的性味都是甘、淡、寒或微寒的(茯苓性平)，所以這些藥物在利水滲濕的同時，也具有清熱的功效。是治療濕熱型乙肝很常用的藥物。其中茯苓、薏苡仁兼有健脾的作用。綿茵陳、玉米須兼有利膽的作用。綿茵陳隨證適當(dāng)配伍其他藥物，幾乎可治療所有不同證型的黃疸病，可稱為是治療黃疸病的專藥。白茅根兼有涼血止血作用等。

　　選用利水滲濕藥應(yīng)注意：

　　(1)應(yīng)盡可能地選用藥味甘淡的利水滲濕藥，如上文提到的這些藥物，基本上都是藥味甘淡或僅為微苦的。這樣做的目的，一方面是口感好些，不會太難喝，患者容易接受。更重要的因素是：藥味不太苫，一是不會太傷陰(苦燥傷陰)，二是不會太影響脾胃的功能。因?yàn)槔疂B濕藥雖然有祛除濕邪的治療作用，但也有易損耗津液而傷陰的負(fù)面作用。所以，應(yīng)該盡量避免選用諸如木通之類太過于苦寒的利水滲濕藥(用之不當(dāng)，木通尚有可能損害腎功能的副作用)。

　　(2)選用取材容易，價錢低廉而療效較顯著的藥物，如冬瓜仁、車前草、白茅根、玉米須、貓須草、薏苡仁等。尤其是在農(nóng)村，車前草、貓須草等隨處可見，取之不盡。如此，則既可少花錢又治愈了疾病。

　　(3)根據(jù)患者身體狀況選用：脾虛者可選有健脾益氣作用的獲苓、薏苡仁等；有黃疸者選退黃效果顯著的綿茵陳；兼大便秘結(jié)者選用冬瓜仁；若兼血尿者用車前草、白茅根；有糖尿病史者用澤瀉、玉米須(有尿蛋白者，也選用玉米須)；有痛風(fēng)病史者，或兼痰多、咳嗽屬于肺熱者用車前子，等等。