  冠心病的超聲心動(dòng)圖診斷  01  心腔的超聲評(píng)估及定量    梗死后心臟形態(tài)失常，多為乳頭肌水平以下擴(kuò)大 02  室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)估及估分 1) 牛眼圖（左心室階段分類匯總） 2) 心肌的分段與冠脈供血的關(guān)系 3) 室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分 ①運(yùn)動(dòng)正?；蚩哼M(jìn)=1 →心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)幅度＞5mm，收縮期室壁增厚率＞25% ②運(yùn)動(dòng)減弱=2 →心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)幅度2-5mm，收縮期室壁增厚率＜25% ③無運(yùn)動(dòng)（無室壁增厚）=3 →心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)幅度<2mm,收縮期室壁增厚率消失 ④運(yùn)動(dòng)反向（收縮期矛盾運(yùn)動(dòng)）=4 →收縮期室壁向外擴(kuò)張運(yùn)動(dòng) ⑤室壁瘤（舒張期變形）=5 （2015ASE心腔指南不再將室壁瘤作為一個(gè)單獨(dú)的評(píng)分項(xiàng)目） 4) 室壁增厚率怎么測(cè)量 室壁增厚率＝（收縮末室壁厚度-舒張末室壁厚度）/舒張末室壁厚度 判斷室壁運(yùn)動(dòng)異常：正常＞35% 異常＜25% 增厚率值越小，心肌缺血導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)異常越嚴(yán)重 03 心肌梗死并發(fā)癥的診斷 1) 室壁瘤 2) 心室附壁血栓/栓塞 3) 室間隔破裂（穿孔） 4) 左室游離壁破裂＋假性室壁瘤 5) 乳頭肌功能不全或斷裂 6) 心肌梗死后綜合征（梗死后心包積液） 室壁瘤鑒別診斷： 真性室壁瘤：室壁向外膨凸形成，室壁變薄，內(nèi)回聲增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)消失或矛盾運(yùn)動(dòng)，基底較寬 假性室壁瘤：心肌局部破裂口，瘤壁外側(cè)為粘連的心包和血栓，無收縮運(yùn)動(dòng)，也無心肌結(jié)構(gòu)回聲，瘤體與心腔交通口通常較小，瘤體容易破裂 04 冠心病超聲心動(dòng)圖診斷思維要點(diǎn) 有無冠心病史、心腔大小、按照階段分析法評(píng)估左室壁各節(jié)段運(yùn)動(dòng)、心梗并發(fā)癥的診斷、各瓣膜尤其是二尖瓣功能的評(píng)價(jià)、左室心功能的評(píng)價(jià)。 文字圖片來源于中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)、壹生、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 |
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